<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">概述</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1">橈骨遠端骨折是一種常見的骨折，發(fā)病分布呈雙峰趨勢：</p><p class="ql-block ql-indent-1">男性，以青年為主，常因如機動車事故等高能量損傷所致；</p><p class="ql-block ql-indent-1">女性，以老年為主，常因平地跌傷等高或低能量損傷所致。</p><p class="ql-block ql-indent-1">患者可出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛、腕部畸形，甚至導致正中神經(jīng)失用癥(傷后麻木感逐漸緩解或消失)或急性腕管綜合征(傷后麻痹加重和劇烈疼痛)等。</p><p class="ql-block ql-indent-1">治療的目的是使患者恢復到基本功能狀態(tài)。</p><p class="ql-block ql-indent-1">具體考慮各個患者的目標和期望，采取合適的治療方案(<b>手術或非手術</b>)，并配合適當?shù)膫蠡蛐g后管理，對于這些相對普通的損傷后功能的優(yōu)化顯得至關重要。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">橈骨遠端骨折后康復</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1">隨著手術固定技術的更新發(fā)展，橈骨遠端骨折患者術后可早期進行腕部和前臂的活動，使其療效得到明顯提高。</p><p class="ql-block ql-indent-1">例如，<b>掌側鋼板固定后8周內(nèi)</b>，在治療師的督促下早期<b>進行腕關節(jié)和前臂的活動</b>，改善腕關節(jié)的關節(jié)活動度和前臂的旋轉功能。減少失能，提高治療效果。</p><p class="ql-block ql-indent-1">橈骨遠端骨折后的康復可以分為3個功能性階段：保護階段(0-5周)、動員階段(6-8周)和負重階段(9~12周)。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">石膏固定：非手術治療</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">保護階段</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:18px;">?根據(jù)骨折的粉碎程度和骨質的情況，石膏固定4-8周。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:18px;">檢查石膏的松緊合適度和其他相關癥狀。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:18px;">調節(jié)上肢固定限制負重，確保患者能夠從事日常生活活動。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:18px;">消腫止痛治療。手指的主動活動或肌腱滑動，所有靠近前臂的上肢關節(jié)的主動關節(jié)活動。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">動員階段</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:18px;">有必要對老年患者進行</span><b style="font-size:18px;">督促</b><span style="font-size:18px;">治療，疼痛、肌力減弱及固定都會妨礙患肢的日常功能。通常從動員階段開始，需每周進行跟蹤，隨訪6~8周，此過程需重視家庭康復訓練。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:18px;">開始腕關節(jié)主動輔助訓練和主動關節(jié)活動度訓練。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:18px;">?若關節(jié)活動度恢復不完全時，治療師應根據(jù)對齊情況進行干預，予以補償訓練等。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">切開復位內(nèi)固定術</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">采用掌側或背側鋼板內(nèi)固定治療骨質良好的非粉碎性骨折</b>，可以早期進行功能訓練。</p><p class="ql-block ql-indent-1">是否開始早期功能訓練<b style="color:rgb(237, 35, 8);">取決于骨折固定程度、有無伴隨損傷或影響骨折愈合的內(nèi)科疾病，以及患者對治療的反應</b>。</p><p class="ql-block ql-indent-1">與傳統(tǒng)的方法相比，切開復位內(nèi)固定<b>早期</b>功能訓練患者的功能恢復進展更<b>快</b>，從而可以較早地結束康復訓練。</p><p class="ql-block ql-indent-1">除了閉合復位非手術治療所采取的治療措施外，切開復位內(nèi)固定術后的早期功能訓練包括以下內(nèi)容。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">保護階段 （0~4周）</b></p><ul><li><span style="font-size:18px;">?在不訓練時，佩戴環(huán)形護腕支具。通常在4~6周拆除。</span></li><li><span style="font-size:18px;">術后3~5天，主動進行手腕、前臂活動訓練。</span></li><li><span style="font-size:18px;">術后3~5天，早期開始腕關節(jié)屈伸使拇長屈肌和手指屈肌腱滑動，以防止肌腱粘連。</span></li><li><span style="font-size:18px;">拆線后，瘢痕管理包括對瘢痕進行按摩，以軟化瘢痕組織，減少皮膚與肌腱的粘連</span></li><li><span style="font-size:18px;">輕柔的被動活動</span></li></ul><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:18px;">在被動活動時，輕柔地牽引橈腕關節(jié)，可減少患者的不適感并提高患者的反應度。</span></p><ul><li>術后2~4周為早期肌力訓練階段。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">握力應限制在1.4~2.3kg</span>，以免應力過度集中在愈合中的骨折部位。</li></ul> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">動員階段（4~8周）</b></p><ul><li><span style="font-size:18px;">熱敷，促進消腫。</span></li><li><span style="font-size:18px;">繼續(xù)主動活動和輕柔的被動活動，屈曲或伸展和橈偏或尺偏腕關節(jié)。</span></li><li>強調進行腕關節(jié)的屈伸活動，而不是進行手指的屈伸活動。鼓勵患者進行以下活動：<b style="color:rgb(237, 35, 8);">在伸展腕關節(jié)時屈指握拳，以及屈曲腕關節(jié)時完全體直手指</b>，從而促進形成有效的日常協(xié)作活動模式。</li><li>有愈合跡象時，實施中等阻力和等張活動訓練。進一步加強的等張活動訓練在術后4周內(nèi)就可以開始，持續(xù)6~8周。</li></ul> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">負重階段（6~12周）</b></p><ul><li>在6~8周，恢復到能負重的日常生活能力。</li><li>根據(jù)耐受力增加提舉力。通常肌力和功能都能恢復到受損前的水平。<b>（要根據(jù)愈合情況確定）</b></li><li>通常情況下，10~12周后不再限制活動。</li></ul> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">詳細的治療方案請到醫(yī)院咨詢專業(yè)康復治療師，以上治療請在專業(yè)康復治療師安排下進行。</b></p> <p class="ql-block">光山杏林醫(yī)院康復科</p>