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堵住“耳朵” 遠(yuǎn)離卒中——太原西山醫(yī)院房顫綜合管理新思路

Michelle

<p class="ql-block">太原西山醫(yī)院心臟中心王禹教授團(tuán)隊(duì)，在院領(lǐng)導(dǎo)支持下、介入手術(shù)室的協(xié)同配合下，于10月15日帶領(lǐng)心律失常團(tuán)隊(duì)成功開展了首例射頻消融聯(lián)合左心耳封堵一站式手術(shù)。利用左心耳封堵技術(shù)，為房顫患者解除了心源性卒中的健康隱患，撐起了一把遠(yuǎn)離卒中的“保護(hù)傘”。</p> <p class="ql-block">接受手術(shù)的患者是一位51歲中年男性，患有持續(xù)性房顫，2型糖尿病，2型糖尿病性周圍神經(jīng)病，2型糖尿病性周圍血管病變。該患者口服華法林抗凝治療期間，發(fā)生消化道大出血。王禹主任、段愛珍主任認(rèn)真分析了患者情況，卒中風(fēng)險(xiǎn)評估CHA2DS2-VASc評分2分，房顫合并卒中風(fēng)險(xiǎn)高，卻因抗凝禁忌無法繼續(xù)口服抗凝藥。患者年紀(jì)尚輕，應(yīng)積極恢復(fù)竇率減緩心臟重構(gòu)，同時(shí)預(yù)防卒中，降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。故而制定了房顫射頻消融聯(lián)合左心耳封堵一站式的手術(shù)方案，一次手術(shù)就將房顫和有關(guān)腦卒中的問題都解決了，為患者減少了多次手術(shù)的痛苦，大大節(jié)省了手術(shù)費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用。</p> <p class="ql-block">手術(shù)流程介紹：</p><p class="ql-block">進(jìn)行雙肺靜脈隔離及碎裂電位消融。</p> <p class="ql-block">肝位造影，可見心耳呈多分葉菜花型，開口25mm，深度27mm。</p> <p class="ql-block">選取30mm WATCHMAN左心耳封堵器。</p> <p class="ql-block">即刻造影，封堵器位置及封堵效果佳。</p> <p class="ql-block">充分牽拉，器械穩(wěn)定性佳，壓縮比良好。釋放封堵器。</p> <p class="ql-block">房顫是最常見的心律失常疾病之一，在普通人群中的發(fā)病率為0.5-1.5%，在高血壓病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中發(fā)病率明顯增加，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5-7倍。中國目前約有1000萬房顫患者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">房顫發(fā)作時(shí)，心臟跳得又快又亂。正常人心跳是“咚噠、咚噠、咚噠”，房顫患者的心跳則是“咚噠咚咚噠，咚咚噠咚噠，咚咚咚噠”，很不規(guī)則，容易產(chǎn)生左房血栓。血栓一旦脫落會導(dǎo)致腦動脈、內(nèi)臟動脈栓塞，有高致殘性、高死亡率和高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，后果十分嚴(yán)重。房顫還會影響正常的心臟功能，加重心衰、心肌缺血等疾病。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">通過微創(chuàng)技術(shù)，在大腿根部的靜脈進(jìn)行穿刺，將圓珠筆芯般大小的導(dǎo)管送到房顫的病灶處進(jìn)行射頻消融，摧毀房顫的促發(fā)和維持機(jī)制，這是臨床已成熟開展的控制房顫的有效方法。但對于栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者，術(shù)后仍需長期抗凝治療。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">房顫的主要危害是引起腦卒中和誘發(fā)心力衰竭，房顫時(shí)，雜亂無章的心臟電活動代替正常心律下規(guī)則的心臟電活動，導(dǎo)致不穩(wěn)定的快心律，可伴隨心悸、氣促等癥狀。心房失去有效的收縮，血液在心房內(nèi)淤滯。這種不正常的心律可增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者隨訪研究顯示5年中風(fēng)的發(fā)生率高達(dá)20%。中風(fēng)后一年死亡率達(dá)30%，5年內(nèi)三分之一患者復(fù)發(fā)。因此心房顫動的目標(biāo)主要是預(yù)防腦卒中。研究表明，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)比普通人高五倍，而在非瓣膜性房顫中，90%以上血栓的形成與左心耳有關(guān)。以往治療的重點(diǎn)是恢復(fù)竇性心律和維持竇性心律，以及應(yīng)用藥物抗凝治療。目前國內(nèi)應(yīng)用的抗凝血藥物主要是華法林，由于安全范圍窄，需要反復(fù)監(jiān)測凝血指標(biāo)，且出血并發(fā)癥的發(fā)生率高，臨床應(yīng)用受到限制。近年來，微創(chuàng)療法的左心耳封堵術(shù)已成為全球預(yù)防心房顫動病人卒中的治療新趨勢，己有多個(gè)國際臨床研究證明了其有效性和安全性。左心耳封堵可以使(1)中風(fēng)/栓塞/心血管死亡率降低40%，(2)心血管死亡率降低60％，(3)全因死亡率降低34％。2016年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)心房顫動治療指南亦將左心耳封堵術(shù)作為卒中高危和有長期口服抗凝治療禁忌證的患者的治療選擇。</p> <p class="ql-block">據(jù)統(tǒng)計(jì)，非瓣膜性房顫患者幾乎百分之百的血栓產(chǎn)生于左心耳內(nèi)。左心耳封堵術(shù)是目前全球預(yù)防房顫患者卒中治療的新趨勢，整個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，只需在大腿根部穿刺，將封堵器送到左心耳進(jìn)行釋放。手術(shù)傷口只有幾毫米，但對于技術(shù)的要求很高。</p> <p class="ql-block">太原西山醫(yī)院心內(nèi)科通過射頻消融聯(lián)合左心耳封堵一站式手術(shù)對房顫的綜合治療，為太原地區(qū)廣大房顫患者帶來了福音。</p>