<p class="ql-block">一、高風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)</p><p class="ql-block">1、 肺實(shí)性結(jié)節(jié)的直徑大于15毫米。</p><p class="ql-block">2、 實(shí)性肺結(jié)節(jié)直徑8-15毫米，同時(shí)表現(xiàn)出惡性的一些表現(xiàn)：分葉征、毛刺影、胸膜牽拉征、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞。這5個(gè)表現(xiàn)不一定同時(shí)出現(xiàn)，可能只出現(xiàn)一兩個(gè)表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">3、 大于8毫米的混合磨玻璃肺結(jié)節(jié)是高危結(jié)節(jié)。</p><p class="ql-block">二、中風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)如圖所示</p><p class="ql-block">1、 實(shí)性肺結(jié)節(jié)直徑8-15毫米，同時(shí)沒(méi)有以下任何一項(xiàng)惡性表現(xiàn)：分葉征、毛刺影、胸膜牽拉征、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞。這5個(gè)表現(xiàn)一項(xiàng)也不能出現(xiàn)。只要出現(xiàn)一項(xiàng)就是高危結(jié)節(jié)。</p><p class="ql-block">2、 肺結(jié)節(jié)直徑小于8毫米的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。</p><p class="ql-block">3、 肺結(jié)節(jié)直徑大于5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)。</p><p class="ql-block">三、低風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)如圖所示</p><p class="ql-block">1、 孤立實(shí)性肺結(jié)節(jié)直徑小于5毫米。</p><p class="ql-block">2、 直徑小于5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，患者一般有四種選擇：</p><p class="ql-block">1.口服抗生素后短期復(fù)查</p><p class="ql-block">肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，很多患者經(jīng)過(guò)短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。</p><p class="ql-block">2.密切隨訪</p><p class="ql-block">密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過(guò)長(zhǎng)期的觀察最后確定對(duì)方的好壞，CT檢查就是那個(gè)警察，而肺結(jié)節(jié)就是那個(gè)嫌疑人。判斷的方法就是在一段時(shí)間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進(jìn)行對(duì)比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般在長(zhǎng)期隨訪中均不會(huì)出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長(zhǎng)。具體隨訪間隔的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪時(shí)間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長(zhǎng)大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加隨訪年限。</p><p class="ql-block">3.手術(shù)切除</p><p class="ql-block">手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。對(duì)于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對(duì)生活影響小?；颊咭环矫娌灰^(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹(jǐn)記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過(guò)度焦慮而造成過(guò)度治療。</p><p class="ql-block">4.消融治療</p><p class="ql-block">相對(duì)于手術(shù)治療，消融治療更加微創(chuàng)，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對(duì)于肺結(jié)節(jié)進(jìn)行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時(shí)可以一次性處理位于不同肺葉的多個(gè)肺結(jié)節(jié)。消融治療可以在電磁導(dǎo)航氣管鏡引導(dǎo)下完成，也可以在CT引導(dǎo)下完成，同樣可以達(dá)到早期肺癌的治愈效果，但目前手術(shù)切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。</p><p class="ql-block">以下患者可以考慮消融治療：</p><p class="ql-block">1.肺功能差，不能耐受手術(shù)治療；</p><p class="ql-block">2.已經(jīng)做過(guò)一次肺結(jié)節(jié)切除，再切除嚴(yán)重影響生活；</p><p class="ql-block">3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)無(wú)法一次全部切除；</p><p class="ql-block">4. 對(duì)手術(shù)過(guò)度害怕及焦慮的患者。</p> <p class="ql-block">高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)</p> <p class="ql-block">中風(fēng)險(xiǎn)磨玻璃結(jié)節(jié)</p> <p class="ql-block">低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)</p>