急救知識(shí)科普—腿腫切莫隨意按摩，謹(jǐn)防體內(nèi)“沉默的殺手”！護(hù)理部 王劼瓊 <p class="ql-block">65歲的王爹爹兩周前因?yàn)槟懩已自卺t(yī)院做了手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)很快，不到一周就出了院?？沙鲈簺](méi)兩三天，就出現(xiàn)了左小腿腫脹，王爹爹和老伴沒(méi)太在意，想著可能是大病初愈，還沒(méi)完全恢復(fù)，就自行在家里用熱水泡泡腳，按按摩。沒(méi)想到不僅左腿越腫越厲害，還出現(xiàn)了胸悶、咳嗽等不適，趕緊到醫(yī)院就診，一檢查，確診為左下肢深靜脈血栓形成，還合并肺動(dòng)脈栓塞，差點(diǎn)丟了命。</p><p class="ql-block">下肢深靜脈血栓形成（DVT），顧名思義，就是下肢深靜脈內(nèi)的血液凝固，形成固態(tài)的血栓，堵塞靜脈血管，影響靜脈血回流，從而導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀。血栓還有可能脫落，沿血管經(jīng)下腔靜脈、右心房、右心室，到達(dá)肺動(dòng)脈，致肺動(dòng)脈栓塞（PE），出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰、咯血等，嚴(yán)重時(shí)可能引起心跳呼吸驟停，危及生命。</p><p class="ql-block">下肢深靜脈形成血栓的原因主要有三：血管壁的損傷、血流瘀滯和血液高凝狀態(tài)。因此常見(jiàn)的下肢深靜脈血栓形成多出現(xiàn)于創(chuàng)傷、手術(shù)、肢體固定、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途旅行以及部分血液病患者。如長(zhǎng)途旅行尤其是洲際航班的經(jīng)濟(jì)艙位，空間狹小，活動(dòng)不便，肢體常有數(shù)小時(shí)甚至十余小時(shí)處于屈曲位置而不能運(yùn)動(dòng)，靜脈血管內(nèi)血流嚴(yán)重瘀滯，從而誘發(fā)血栓形成，因此，此種血栓形成又被稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”。包括外科手術(shù)在內(nèi)的創(chuàng)傷，一方面因?yàn)榛蚨嗷蛏俚某鲅獙?dǎo)致機(jī)體凝血機(jī)制調(diào)動(dòng)、活躍，使身體處于高凝狀態(tài)，另一方面又會(huì)因?yàn)橛绊懖』蓟顒?dòng)能力，導(dǎo)致肢體肌肉運(yùn)動(dòng)減少，促進(jìn)靜脈回流的“肌泵”作用減弱，肢體血流瘀滯，從而誘發(fā)靜脈血管內(nèi)血栓形成。因此，針對(duì)創(chuàng)傷等病患，在病情允許的情況下，早期的肢體活動(dòng)、鍛煉，適當(dāng)?shù)亟o予抗凝、祛聚藥物，都有利于促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。</p><p class="ql-block">下肢深靜脈血管內(nèi)血栓一旦形成，在急性期內(nèi)則應(yīng)限制活動(dòng)。因?yàn)樵缙谛迈r的血栓極易脫落，下肢肌肉的收縮、按摩等因素，會(huì)引起血栓脫落，脫落的血栓隨血流到達(dá)肺部，堵塞肺動(dòng)脈及其分支。嚴(yán)重的栓塞在一瞬間導(dǎo)致肺動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，甚至誘發(fā)心跳呼吸驟停，危及患者生命。故在醫(yī)學(xué)界，下肢深靜脈內(nèi)的血栓被稱為“沉默的殺手”。</p><p class="ql-block">下肢深靜脈血栓形成早期也是治療的關(guān)鍵時(shí)期。早期的血栓尚未機(jī)化，對(duì)血管內(nèi)膜損傷小，對(duì)抗凝、溶栓等藥物也相對(duì)較敏感。因此，臨床上主張?jiān)谛纬傻脑缙谝瞥ā鹘y(tǒng)的全身尿激酶藥物溶栓短期內(nèi)血栓移除率低，而出血風(fēng)險(xiǎn)較高，一般不作為首選；手術(shù)取栓雖可快速移除血栓，但傳統(tǒng)取栓手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量多，而且會(huì)損傷靜脈血管，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故一般僅在緊急情況下采用。新興的介入置管溶栓，在X線的引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮穿刺的方法置入專用的溶栓導(dǎo)管，使溶栓藥物通過(guò)導(dǎo)管直達(dá)血栓部位，藥物直接與血栓接觸，局部藥物濃度高，溶栓效果顯著，而全身的出血風(fēng)險(xiǎn)小，應(yīng)作為急性期治療下肢深靜脈血栓形成的首選。</p><p class="ql-block">針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的以上特點(diǎn)，早期血栓形成患者宜絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹；忌擠壓、按摩患肢，預(yù)防血栓脫落引起肺栓塞；必要時(shí)可考慮放置下腔靜脈濾器預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞；使用抗凝、溶栓治療期間，密切觀察病情變化，關(guān)注穿刺置管部位有無(wú)出血、血腫等，配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)凝血功能變化，及有無(wú)胸悶、頭疼、血尿、血便等情況。</p><p class="ql-block">在慢性期，下肢深靜脈血栓形成對(duì)病患的影響主要是血栓導(dǎo)致的靜脈回流障礙，以及血栓機(jī)化破壞靜脈瓣膜引起的靜脈內(nèi)血液返流。因此，在慢性期，在盡可能地祛除血栓形成的誘因后，患者需要堅(jiān)持抗凝以預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，輔以靜脈活性藥物減少滲出以期消腫，注意休息，減少活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪，尤忌負(fù)重及長(zhǎng)時(shí)間站立。如此盡量減輕持續(xù)靜脈內(nèi)高壓引起的下肢淺靜脈曲張，以及皮膚、軟組織改變等，提高病患勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">十堰市中醫(yī)醫(yī)院急診科</p><p class="ql-block">急救電話：0719-8792195</p>