<strong>病例1：</strong><br></br> 上圖：右肺上葉大片實(shí)變影，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小空洞影，洞內(nèi)欠干凈，見(jiàn)索狀影。 縱膈窗顯示空洞、實(shí)變影。<br></br> 上圖：病變內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則型空洞影，邊界模糊，周?chē)喟l(fā)結(jié)節(jié)影。<br></br>本病例最終診斷：支氣管慢性炎癥，真菌性感染及壞死，巨細(xì)胞肉芽腫形成。<strong>病例2：</strong><br></br>男性，76歲。主? 訴：失語(yǔ)、四肢無(wú)力3月余，發(fā)熱、咳嗽3天。現(xiàn)病史：患者家屬代訴近3個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)失語(yǔ)、四肢無(wú)力，無(wú)法行走，長(zhǎng)期臥床，病后未做特殊治療，近半個(gè)月來(lái)開(kāi)始自服阿司匹林腸溶片治療，病情未見(jiàn)緩解，近3天來(lái)開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，今為進(jìn)一步診治家屬送至我院急診科，急診查指脈氧低，氧合指數(shù)差，予經(jīng)鼻高流量吸氧、抗感染等對(duì)癥治療，急診擬診："社區(qū)獲得性肺炎 呼吸衰竭"既往有"腦出血、高血壓"病史，治療有遺留言語(yǔ)不流利，近期未服用降壓藥。有"消化道穿孔"手術(shù)史、"闌尾炎"手術(shù)史。2010年3月曾在我科住院診斷"腦梗死、高血壓、高粘血癥" 上圖：肺內(nèi)多發(fā)大小不等小空洞性結(jié)節(jié)影及斑片狀實(shí)變影。<br></br> 上圖：空洞內(nèi)欠干凈，內(nèi)見(jiàn)小結(jié)節(jié)影。<br></br> 上圖：把圖片放大后，觀察洞內(nèi)結(jié)節(jié)影，形成類(lèi)似空氣新月征。<br></br> 上圖：肺內(nèi)多發(fā)散在結(jié)節(jié)影，周?chē)ゲＡв?，暈征?lt;br></br>診斷：真菌（庫(kù)德里阿茲威畢赤酵母）性肺炎。庫(kù)德里阿茲威畢赤酵母（Pichia_kudriavzevii）：庫(kù)德里阿茲威畢赤酵母(Pichia kudriavzevii): 該菌是 二倍體雜合酵母，又名克柔念珠菌（Candida krusei），被用在巧克力生產(chǎn)中；該菌也是一種新興的院內(nèi)感染病原菌，主要發(fā)現(xiàn)于免疫功能低下患者中，其引起的真菌血癥的致死率要高于其他念珠菌。<strong>病例3：</strong> 上圖：診斷肺隱球菌，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)影，簇狀融合，支氣管方向分布。隱球菌影像學(xué)特點(diǎn)：邊緣特點(diǎn)：光整為主分布特點(diǎn)：沿血管束分布，胸膜下為主；片狀病灶可以沿胸膜下弧形分布(橫向分布)、單發(fā)或多發(fā)形態(tài)特點(diǎn)：圓形，無(wú)分葉毛刺，可融合。邊緣特點(diǎn)：近端模糊或整體周?chē)鷷炚?，代表病灶周?chē)装Y滲出或出血內(nèi)部特點(diǎn)：無(wú)論大小結(jié)節(jié)，內(nèi)部可以出現(xiàn)空洞，小結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞內(nèi)壁較為光整。而大結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞較大壁顯得花瓣?duì)?，欠光整，局部收縮，但是并沒(méi)有軟組織結(jié)節(jié)的改變。支氣管情況：支氣管注入征，可呈單支或多支，橫斷面呈空洞影，類(lèi)似鬼臉征。縱隔窗病灶可以出現(xiàn)劈裂征。病灶周?chē)梢跃植康肚姓骰蚓植苛饨歉淖?。還有病灶遠(yuǎn)側(cè)可以再度出現(xiàn)支氣管氣像。胸膜改變：兩側(cè)胸膜未見(jiàn)累及，未見(jiàn)增厚，未見(jiàn)積液。淋巴結(jié)情況：縱隔及腋窩淋巴結(jié)未見(jiàn)增大。強(qiáng)化特點(diǎn)：可以輕到中等度強(qiáng)化（肉芽成分）<strong>病例4：</strong> 上圖：肺曲霉菌：“洞中球”：空洞中致密團(tuán)塊狀陰影，占據(jù)空洞的部分或大部分，空洞的其余部分則呈半月形或新月形透光區(qū)，團(tuán)塊影可隨體位移動(dòng)而如“鐘擺樣”運(yùn)動(dòng)，常為單個(gè)，上葉多見(jiàn)。同一部位反復(fù)出現(xiàn)或游走性片狀浸潤(rùn)性陰影急性侵襲性肺曲霉病患者CT的典型表現(xiàn)早期(0～5 d)為炎癥陰影，周?chē)尸F(xiàn)薄霧狀滲出(暈影或稱(chēng)暈輪征，病灶周?chē)鲅?<strong>肺真菌病診斷相關(guān)知識(shí)</strong>? ? ?近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、腫瘤化療藥的廣泛應(yīng)用，肺部真菌感染的發(fā)病率有所升高。肺真菌病的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，微生物培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)，因此，影像學(xué)在肺真菌病的診斷中起著重要作用。? ? ? 肺真菌?。╬ulmonary mycosis）：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變廣義：胸膜及縱隔病變<strong>真菌性肺炎：</strong>指真菌感染而引起的以肺部炎癥為主的疾病，是肺部真菌病的一種類(lèi)型，不完全等同于肺真菌病。 <strong>致病性真菌：</strong>或稱(chēng)傳染性真菌，屬原發(fā)性病原菌，常導(dǎo)致原發(fā)性外源性真菌感染，可侵襲免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散；病原性真菌主要有組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癬菌和孢子絲菌等。<strong>條件致病性真菌：</strong>多為腐生菌或植物致病菌，對(duì)人體的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致深部真菌感染，但臨床上也可見(jiàn)到無(wú)明確宿主因素的病例。如念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉和青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉及肺孢子菌等。<strong>病理基礎(chǔ)</strong>過(guò)敏反應(yīng)--急性炎癥--化膿性病變--慢性肉芽腫形成--空洞形成--纖維化和鈣化<strong>微生物學(xué)檢查</strong>(1)氣管內(nèi)吸引物或合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌；(2)支氣管肺泡灌洗液（BALF）發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性(3)合格痰液或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌；(4)乳膠凝集法檢測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原呈陽(yáng)性(5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性(6)血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)(GM試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性（部分病例來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，未完待續(xù)）<a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658333835&idx=3&sn=88d9edbbf3a2c4c2a3b285ed8acc1ec5&chksm=814acd66b63d4470d0c0b109512caabaf2519b8bfa40f76bc3dd9607bbb2feeddf95fcfcac96&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">肺結(jié)節(jié)專(zhuān)欄第26期-囊腔樣腺癌</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332918&idx=5&sn=222b4a03b4316e9b9db15ea5daacd815&chksm=814ac91bb63d400d508d326c7664639d3736dfbbaef7afbfdf2b6b9f3499c743a5c39e22d033&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">肺結(jié)節(jié)Lung-RADS分類(lèi)，一目了然！</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332630&idx=4&sn=87613c2f7665dbacd7f5900ec22198ef&chksm=814ad63bb63d5f2d2dc3e82cdb85685e5e42316f59469b341239fa5710359806fe34accb26f5&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">14 種經(jīng)典肺結(jié)節(jié)影像，看過(guò)的影像醫(yī)生都收藏了</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332440&idx=2&sn=8c63b15ec3fe584e4f67cc827b4808e9&chksm=814ad6f5b63d5fe3e6adc927610bf152a68996ac6bb45c0eab78443bfc7b25fcabdeb274e630&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">肺結(jié)節(jié)專(zhuān)欄-浸潤(rùn)性腺癌</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332301&idx=3&sn=054e9bb3c8e94a9a3766e632bd03908e&chksm=814ad760b63d5e76cf4f7ca64d25b48984d5456f6e0692e2b68edcc62e107a5d329edf13361d&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">2023年終獻(xiàn)禮——肺結(jié)節(jié)經(jīng)典讀片100例</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332264&idx=1&sn=82d56a808ed10b936d0fa26cbc678be9&chksm=814ad785b63d5e930cf61a11d180c0e1c507b79dcfe24a592fe3c028283bbc9c5ce15c7f0e24&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">人工智能輔助AI系統(tǒng)對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性深度學(xué)習(xí)價(jià)值分析</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658331796&idx=1&sn=d8feec3de26801fe7325bd800c146b68&chksm=814ad579b63d5c6f99988a99a5d5709fcdc2f3eb9ff8f9a9242036d2eb8cc48183a37aa309f3&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">肺結(jié)節(jié)人工智能良惡性隨訪診斷</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658331281&idx=1&sn=8b99e040b2db94ed68de38e36151967d&chksm=814ad37cb63d5a6a0aad1e1e1cc727a17c59f7cd448bfa2203c255b62e6348fb966dccbf66ff&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">人工智能AI系統(tǒng)肺結(jié)節(jié)隨訪監(jiān)測(cè)的意義</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658331324&idx=3&sn=1f65dc1ca37f330f06340889bba9d150&chksm=814ad351b63d5a477d2d180c47650583c06afd05e55cfc226a2fe8fe249ad398787ed51bd4b8&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">【綜述】人工智能在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用及展望</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658330979&idx=2&sn=6405eca79166212565346f1341759ef3&chksm=814ad08eb63d5998f43ea4145ddb8c72e3687af07ee0c01bb0f63311e2909a6c644dd41598c2&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">肺結(jié)節(jié)病</h3></br></a><br></br><strong data-brushtype="text">? 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