<h3> 2024年3月6日，我們收到一名特殊的患者，雙下肢脛骨中段以下完全發(fā)黑，干性壞疽伴濃烈“氣味”，患者表情淡漠、家屬神情焦慮，護(hù)士唐希鳳仔細(xì)詢問了患者病史并進(jìn)行護(hù)理評估。</h3> <h3> 唐希鳳問到：“林阿姨，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士，我想了解下您的病情發(fā)展情況，請問您這個腳是什么時候開始發(fā)黑的？”<br>林阿姨眼神悲傷、充滿怨懟，不愿與我們交談，她的妹妹幫她回答到：“她患有多年糖尿病，前年得了新冠后免疫力急劇下降，雙下肢開始發(fā)紅發(fā)燙，曾經(jīng)在2023年2月去重慶幾家三甲醫(yī)院先后就醫(yī)。3月份在一家三甲醫(yī)院住了17天，又去南橋市開了中藥，紅腫稍有消退，但是藥效一過又開始發(fā)紅腫痛。 ”<br> 唐希鳳繼續(xù)關(guān)切地問到，“阿姨，您的腳感覺到痛嗎？”<br> 林阿姨這才舒展了一下愁顏，勉強(qiáng)接過話說到:“我已經(jīng)得糖尿病我已經(jīng)得糖尿病十年了，以前并不知道糖尿病這么可怕，最開始腳發(fā)紅的時候是能感覺到疼痛的，但是那會不曉得是因為血糖高造成的，現(xiàn)在腳發(fā)黑了，完全沒了痛覺?！?lt;br> “您平時有監(jiān)測您的血糖嗎？”<br> “以前沒有測，只是偶爾去藥店或者診所測一下！”<br> “阿姨，那您的腳是什么時候開始發(fā)黑的??？開始有沒有什么味道？”<br> 林阿姨繼續(xù)說道：“妹妹啊，我去年過年12月份腳又痛得沒辦法，去重慶一家醫(yī)院住了16天，后面用了消腫止痛的藥稍微好了一點(diǎn)，今年2月初腳背又開始疼痛、腫脹、發(fā)燙，我就用冰水泡了腳，有幾根腳趾就開始發(fā)白、潰爛，轉(zhuǎn)來你們醫(yī)院之前，別人介紹我去本地一家私立醫(yī)院又住了10多天，醫(yī)生不讓我繼續(xù)冰敷，整個雙腳就開始發(fā)黑，發(fā)黑的地方也不知道疼痛了?！?lt;br> 林阿姨不由得聲音變得哽咽起來，“我的錢都因為這雙腿花得差不多了，多處輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，我的命真的太苦了，這個病太磨人了......”<br> 唐希鳳安慰阿姨說道：“阿姨，既然后果已經(jīng)發(fā)生了，我們只能積極面對了，到時候我們陪您把檢查做了，等會醫(yī)生會給您講治療方案，您有什么想說的需要我們幫助的就跟我說。”<br>當(dāng)所有檢查結(jié)果出來，曹醫(yī)生與患者及家屬溝通，“阿姨，您這個血糖控制得很不理想，目前需要內(nèi)分泌科醫(yī)生介入為您調(diào)整血糖，然后再評估您麻醉的風(fēng)險，雙腿再進(jìn)行截肢手術(shù)?！?lt;br> 林阿姨聽到要截肢，央求地說道：“醫(yī)生，我的腿真的保不住了嗎？”<br> 曹醫(yī)生回復(fù)到：“雙腳已經(jīng)壞死了，如果不截肢只會往上發(fā)展，截肢后等到傷口長好，我們會讓做假肢的人來給您定制義肢?！?lt;br> 林阿姨絕望地點(diǎn)了點(diǎn)頭，沒再說一句話。<br> 3月6日白班在病房外跟值班護(hù)士交代了林阿姨的病情，讓她特別關(guān)注患者的情緒變化，值班護(hù)士顏青青發(fā)現(xiàn)林阿姨情緒低落，“阿姨，您想不想看電視？我給你打開?！?lt;br> 林阿姨：“我提不起精神，今天醫(yī)生給我說我要截肢，我活著還有什么意思喲！”<br> 顏青青說道：“阿姨啊，您要反過來想嘛，我們這兒收了很多車禍的病人，傷痛不比你輕，有些人前一刻本來好好的腿突然出了車禍為了保住性命還得截肢，有的當(dāng)場就死亡了，都沒有繼續(xù)活著的機(jī)會，生命可貴，活著才有希望！”<br> 林阿姨說：“我知道啊，但是我受的苦太多了，久病床前無孝子，現(xiàn)在女兒也不管我，都是我妹妹在照顧我?！?lt;br> 顏青青繼續(xù)安慰到：“阿姨，您看，您還有妹妹的關(guān)心，家人都希望你變得越來越好，但是首先得您自己有信心才行，要配合醫(yī)生和我們的治療和護(hù)理，您的身體會好的，您的糖尿病也可以得到控制。”<br> 林阿姨說：“醫(yī)生說要截肢，我以后生活都不能自理了，也沒辦法行走，怎么繼續(xù)生活啊！”<br> 顏青青：“阿姨啊，現(xiàn)在的假肢也可以幫助您站立呀，您還可以坐電動輪椅，現(xiàn)在很多道路都為殘疾人設(shè)置了專用通道，等您適應(yīng)了一樣可以好好生活。”<br> 林阿姨：“妹妹啊，謝謝你們，跟你們聊了之后，我的心情稍微好一點(diǎn)了?！?lt;br> </h3> <h3> 護(hù)士長也了解到43床阿姨的情況，在晨會跟所有護(hù)士強(qiáng)調(diào)了對阿姨的情緒管理和心理護(hù)理的重點(diǎn)，并要求責(zé)任護(hù)士按流程上報了自殺隱患事件，要求各班必須對重點(diǎn)患者進(jìn)行巡視巡查，也不可隨意談?wù)摶颊叩牟∏椤?lt;br> 交班后護(hù)士長來到林阿姨床旁，“林阿姨，我是這個病區(qū)的護(hù)士長，您叫我小謝吧，她們都給我說了您目前的情況，我們現(xiàn)在最重要的三件事，第一要做好血糖的管理、第二要配合醫(yī)療和護(hù)理接受手術(shù)治療、第三也是最重要的您要有對美好生活的希望。您覺得我說得對嗎？”<br> 林阿姨說：“謝護(hù)士長，這些我都知道，但是我始終解不開心結(jié)，更害怕截肢手術(shù)。”<br> “阿姨，我再給你講講一個小伙子的故事吧，一年前我們收治了一例因為騎摩托車與面包車相撞的年輕男孩，他當(dāng)時只有18歲，入院的時候整個身體從乳頭以下全部癱瘓沒有了任何感覺、連肌肉的收縮都沒有了，后面因為脊髓受損嚴(yán)重，手術(shù)也沒能緩解，媽媽整日以淚洗面。小伙子為了不讓媽媽太難過，偷偷在媽媽不在的時候躲進(jìn)被窩、背朝門流淚，這些不幸?guī)Ыo這個家庭也是致命的打擊，可能小伙子這一輩子都沒辦法結(jié)婚生子、一輩子依賴父母照顧生活起居，經(jīng)過醫(yī)護(hù)多次開導(dǎo)，他們一家開始接受這件事實。隨著科技的發(fā)展，我也向他展示了最近兩年癱瘓病人通過步行康復(fù)器站立的例子，重燃了他生存的希望?！?lt;br> “另外，您看還有許多沒有雙腿雙臂的殘疾運(yùn)動員，他們用意志戰(zhàn)勝一切，還能參加殘奧會，您說對嗎？”<br> 林阿姨：“好的，我明白了，妹妹，您們給我的安慰太多了，謝謝您們所有妹兒和醫(yī)生對我的關(guān)心關(guān)懷，我一定盡力配合您們的治療、努力戰(zhàn)勝疾病?！?lt;/h3> <h3> 在后面的治療過程中，阿姨后面雙下肢行了截肢手術(shù)，血糖控制也比較理想，傷口慢慢在恢復(fù)，但截肢后的幻肢痛又給阿姨的治療帶來了難題，患者經(jīng)受著疼痛和精神的雙從折磨。<br>經(jīng)過多次與主管醫(yī)生、藥劑師溝通，不斷調(diào)整鎮(zhèn)痛的方案，針對截肢術(shù)后幻肢痛，我們查閱了許多相關(guān)的文獻(xiàn)，分析了患者出現(xiàn)患肢疼痛的病因主要是“中樞性疼痛”、與患者心理因素也有著密切的關(guān)聯(lián)，可表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、燒灼樣等多種性質(zhì)，疼痛持續(xù)時間可能數(shù)秒，也可能數(shù)小時。引發(fā)幻肢痛的誘因有許多，如受冷、受熱、施加壓力、體位不當(dāng)、情緒緊張、手術(shù)部位深層或表層的感染、使用不合適的假肢等都是加重幻肢痛。另外，夜間當(dāng)患者注意力全部集中在患肢上時，疼痛感也會加劇，所以分散注意力也是有效的緩解方法。<br>幻肢痛的緩解與治療方法，主要是藥物療法、神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)進(jìn)行脊神經(jīng)根切斷術(shù)等，還有就是睡眠的管理和心理支持。<br> 通過查閱以上的資料，藥劑師為患者開具了普瑞巴林神經(jīng)性鎮(zhèn)痛藥物結(jié)合NSAIDs藥物進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，并對患者睡眠進(jìn)行了管理，目前取得較好的效果。林阿姨的臉上也逐漸恢復(fù)了笑容。</h3> <h3> 創(chuàng)傷帶給人們焦慮、抑郁、恐懼、痛苦和回避，我們做為護(hù)士不僅要關(guān)注患者表面的創(chuàng)傷、身體的指標(biāo)，更要用細(xì)心觀察和悉心照顧去撫平心靈的創(chuàng)傷，讓患者重燃生存的希望和對美好生活的向往，而不是一味陷入疾病和痛苦的情緒中放逐自己、喪失對生命的熱愛，愿每個人都有一束光去照亮那一段人生的至暗時刻。<br> 同時我想呼吁大家關(guān)注慢性疾病，提高對糖尿病、高血壓的認(rèn)知，一定要重視血糖的自我管理、血壓的控制，建立健康生活方式，合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒，心理健康，定期進(jìn)行體檢，確保身心的良好狀態(tài)。</h3>