前不久小鐘藥師在門診接診了一位有慢性失眠癥的乳腺癌（BC）患者敏敏（化名），敏敏說她失眠有十余年了，得知自己確診BC，睡眠問題越發(fā)嚴重，尤其是從去年1月份開始使用內(nèi)分泌治療藥物后，出現(xiàn)潮熱盜汗不適，一日可達7-8次，夜間經(jīng)常受其困擾，十分影響睡眠質(zhì)量。 小鐘藥師提前得知敏敏深受失眠障礙的困擾，也好幾晚沒睡好，琢磨著怎么樣才能更好地幫助這類患者，于是查了很多資料文獻，并主動聯(lián)系敏敏，約好周三上午來藥學門診進行全面評估！ <p class="ql-block">這里小鐘藥師跟大家科普一下，據(jù)報道在化療期間接近80%乳腺癌患者報告有失眠癥狀，而在術前約69%的患者報告有失眠癥狀，術后仍有42%的女性報告失眠癥狀。所以說乳腺患者存在睡眠障礙是非常常見的，長期的睡眠障礙會導致患者生活質(zhì)量下降，還可能導致抑郁，認知及免疫功能下降，嚴重失眠的惡性循環(huán)可能會導致生存期縮短。所以<b style="color:rgb(237, 35, 8);">姐妹們一定要注重睡眠健康！</b></p> <h3 style="text-align: center"><b>失眠的定義和分類</b></h3> 失眠是指對睡眠時間和(或)質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難(入睡潛伏期超過30分鐘)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)>2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少(通常少于6.5h)，同時伴有日間功能障礙。失眠根據(jù)病程分為：短期失眠(病程<3個月)和慢性失眠(病程≥3個月)。 按照分類，敏敏屬于慢性失眠，小鐘藥師給敏敏做了詳細的評估，包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為13分（屬于睡眠質(zhì)量一般），失眠嚴重程度指數(shù)量表21分（屬于中度失眠中最高分），清晨型與夜晚型睡眠量表13分（屬于中間型），抑郁量表3分（沒有抑郁），焦慮量表2分（沒有焦慮）等。 小鐘藥師耐心聽完敏敏的傾訴，得知她近一個月每天平均只睡2個半小時，通常入睡需要半小時，整晚躺在床上的時間為8個半小時，那么她的睡眠效率不到30%（2.5/8.5=29.41%），而且夜間的潮熱盜汗加劇了失眠的發(fā)生。敏敏描述她晚上的睡眠就像白天那樣“人間清醒”，那是多么痛苦的體驗??！ 在與甲乳外科門診的林主任共同商量后，小鐘藥師跟敏敏交代了目前的BC的情況、內(nèi)分泌治療的重要性、以及睡眠障礙的情況，告知應對潮熱盜汗的方法，并對其進行了睡眠的認知和行為治療（CBT-I），輔助以安神、助眠的藥物等組合治療方案，并告知按醫(yī)囑執(zhí)行方案，接下來的2周完成睡眠日記后返回甲乳-藥學門診復診。整個門診小鐘藥師花了一個小時，就是希望能幫到敏敏，能有一個好的睡眠，改善她的生活質(zhì)量！ <h3 style="text-align: center"><b>失眠的非藥物治療</b></h3> 失眠的藥物治療前面已經(jīng)介紹（<a href="https://www.meipian0.cn/51sy87ng?share_depth=1" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"> </i>乳腺癌患者失眠，應該如何選擇失眠藥？</a>），接下來小鐘藥師簡單科普一下非藥物治療，包括睡眠衛(wèi)生教育、放松療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知行為療法。 <h3 style="text-align: center"><b>睡眠衛(wèi)生教育</b></h3> 大部分失眠患者存在不良睡眠習慣，破壞正常的睡眠模式。睡眠衛(wèi)生教育（如睡前4-6h內(nèi)避免接觸咖啡、濃茶或吸煙等興奮性物質(zhì)等）主要是幫助失眠患者重塑有助于睡眠的行為習慣，但是單純依靠睡眠衛(wèi)生教育治療失眠是不夠的。 <h3 style="text-align: center"><b>放松療法</b></h3> 放松治療可以緩解應激、緊張和焦慮這些因素帶來的不良效應，目的是降低臥床時的警覺性及減少夜間覺醒。減少覺醒和促進夜問睡眠的技巧訓練，主要包括漸進性肌肉放松、指導性想象和腹式呼吸訓練。每天練習2-3次。 <h3 style="text-align: center"><b>刺激控制療法</b></h3> 刺激控制療法（如只在有睡意時才上床，不要在床上做與睡眠無關的活動等）目的在于改善睡眠環(huán)境與睡眠傾向(睡意)之間的相互作用，恢復臥床作為誘導睡眠信號的功能，重建睡眠覺醒生物節(jié)律。 <h3 style="text-align: center"><b>睡眠限制療法</b></h3> 睡眠限制療法（如午睡不超過半小時，睡眠效率＜80%要減少20分鐘臥床時間等）通過縮短臥床清醒的時間，增加入睡驅(qū)動能力以提高睡眠效率。 <h3 style="text-align: center"><b>認知治療</b></h3> 失眠患者常在臨近睡眠時感到緊張，擔心睡不好。這些負性情緒使失眠癥狀進一步惡化，又反過來影響患者的情緒，形成惡性循環(huán)。認知治療（如保持自然入睡，不要過分關注睡眠等）目的就是改變患者對失眠的認知偏差。 2/3周后敏敏如約而至門診復查，敏敏說睡眠較前明顯改善，經(jīng)評估后失眠嚴重程度指數(shù)量表16分（較之前降低5分），近一周的睡眠時間平均可達6.5小時，睡眠效率超過75%（6.5/8.5=76.47%），敏敏說睡眠稍淺，平均每晚醒來2次。綜合評估我們的組合治療方案是行之有效的，幫助了她改善了睡眠，接下來小鐘藥師和甲乳外科林主任一起為她制定個體化的方案...... 最后，小鐘藥師告訴大家睡眠治療急不來，需要有耐心信心，需循序漸進，采用非藥物治療和藥物治療相結合的方法提高治療效果，邊治療邊評估邊調(diào)整，治療個體化，治愈您的睡眠。 姐妹們?nèi)绻兴邌栴}，我們將傾聽您的睡眠困擾，詳細評估設計方案，盡心盡力幫你解決睡眠問題，讓您<b><font color="#ed2308">無論風雨都好眠！</font></b> 編者按：科普文章，可轉(zhuǎn)發(fā)。此科普不做具體治療建議，文字部分由鐘宇科藥師原創(chuàng)，圖片來自網(wǎng)絡，不做商業(yè)宣傳，版權歸原作者所有。