透析內(nèi)瘺人造血管啟用與學(xué)習(xí)實(shí)踐

@王麗麗@

血液透析血管通路是維持透析患者的生命線，血管通路的種類包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人造血管內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管三大類。在血液透析通路護(hù)理中，人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，較自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺更復(fù)雜，要求更高，且由于人造血管內(nèi)瘺使用周期短，受穿刺方式、低血壓、消毒不到位等不良操作因素影響較大，容易出現(xiàn)移植物血管內(nèi)瘺堵塞、感染等失功情況。對(duì)此，綏棱縣人民醫(yī)院透析室，在護(hù)士節(jié)來臨之際，本著用知識(shí)武裝自己，更好的服務(wù)于廣大人民群眾。特邀老師指導(dǎo)，人工血管的穿刺與使用，開展專項(xiàng)的學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。 　　為了更好地掌握人工血管的知識(shí)，我院透析室特邀尼普洛宋斌老師進(jìn)行指導(dǎo)。老師的豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，將為我們解開人工血管的奧秘，幫助我們更好地理解和應(yīng)用這一技術(shù)。同時(shí)，通過與老師的交流，我們還可以了解最新的研究成果和臨床應(yīng)用案例，從而拓寬我們的視野。 　　首先，人工血管是一種替代自然血管的醫(yī)療器械，主要用于血液透析過程中的血管連接。在使用人工血管時(shí)，我們需要注意以下幾點(diǎn)：1.穿刺部位的選擇需要在穿刺前對(duì)內(nèi)瘺全段進(jìn)行評(píng)估：視診--觀察是否有疑似感染、假性動(dòng)脈瘤、出血或血腫情況存在；觸診--判斷血流方向，用手指對(duì)人造血管的中間點(diǎn)即U形瓣處，施加瞬間壓力，觸摸人造血管搏動(dòng)最強(qiáng)烈的一側(cè)為血液流入，人造血管的方向即為動(dòng)脈；血流量是否滿足需要，觸診時(shí)震顫的手感是皮下持續(xù)震動(dòng)的，而不是脈搏跳動(dòng)的感覺；觸診不能判斷時(shí)，需要應(yīng)用聽診器聽診，辨別血液快速流過人造血管時(shí)的聲音或雜音，切勿在沒有出現(xiàn)震顫或雜音的情況下進(jìn)行穿刺。必要時(shí)進(jìn)行超聲評(píng)估。2.在選擇穿刺部位時(shí)，原則是選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)距離吻合口>3cm，兩點(diǎn)間距>5cm；不宜在血管轉(zhuǎn)彎、弧形及皺褶部位穿刺；采取繩梯式不定點(diǎn)穿刺，每次穿刺部位距上次進(jìn)針0.5-1cm。 3.人造血管內(nèi)瘺的穿刺方向在血液透析血管通路健康宣教中，對(duì)人造血管內(nèi)瘺的患者需要強(qiáng)調(diào)每次穿刺前用肥皂和流動(dòng)水清洗穿刺部位，如上一次針眼未愈合則需要避開清洗或使用防水敷貼保護(hù)針眼。而工作人員穿刺時(shí)則需要做好手衛(wèi)生消毒、戴好口罩和一次性手套，對(duì)患者進(jìn)行穿刺前消毒。對(duì)穿刺范圍較短的人工血管，動(dòng)脈穿刺為逆血流方向，可減少再循環(huán)率。對(duì)穿刺范圍較長(zhǎng)的人工血管，動(dòng)脈穿刺針可為順或逆血流方向，順血流方向穿刺使血流對(duì)拔針后可能存在的活瓣影響小，有利于血管針眼的愈合，靜脈穿刺針為順血流方向。 4.人造血管內(nèi)瘺的穿刺方法穿刺前摸清血管的走形、深淺，穿刺不需用止血帶。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒穿刺區(qū)域皮膚，消毒范圍直徑大于10cm，消毒兩遍，另一遍與上一次反方向由內(nèi)向外螺旋式消毒。必要時(shí)候增加消毒次數(shù)和范圍。一手用手指和拇指對(duì)血管進(jìn)行固定，避免血管移位；另一手持內(nèi)瘺針針尖斜面向上，以40°-45°角進(jìn)針，刺入皮膚有頓感時(shí)觸及人工血管，進(jìn)入人工血管后可感有落空感，見回血后將穿刺針與皮膚的角度減到20°―30°，繼續(xù)血管內(nèi)推進(jìn)至針身全部送入，然后將針旋轉(zhuǎn)180°，使針斜面向下，固定穿刺針至恰當(dāng)舒適位，嚴(yán)防穿刺針異位或脫出。建議濕針穿刺技術(shù)。 　　通過深入學(xué)習(xí)人工血管，我們不僅能夠掌握其使用方法和注意事項(xiàng)，還能了解其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前景和發(fā)展趨勢(shì)。這將有助于我們更好地應(yīng)用這一技術(shù)，為病患帶來更好的治療效果。同時(shí)，通過與老師的交流，我們還可以不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，為將來的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。