<p class="ql-block"> 急性腦梗死（又稱(chēng)缺血性卒中，中醫(yī)稱(chēng)之為卒中或中風(fēng)）大家并不陌生，它好發(fā)于50-60歲以上的中、老年人。目前在世界范圍內(nèi)，治療時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療是急性腦梗死最理想的治療方法，通過(guò)使用藥物，使血栓溶解，達(dá)到血管再通，使血管灌流區(qū)域的腦組織重新獲得血氧供應(yīng)，是降低急性腦梗死患者致殘率和死亡率的最有效手段。</p> <p class="ql-block">靜脈溶栓是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療急性腦梗死（急性缺血性腦卒中）最有效的方法之一。那么對(duì)靜脈溶栓，你了解多少呢？</p> <p class="ql-block">公眾對(duì)靜脈溶栓的那些誤解？</p> <p class="ql-block"> 臨床值班時(shí)，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到病患或家屬對(duì)溶栓有著各種不同的誤解：</p><p class="ql-block">1.溶栓藥是個(gè)神藥，一針打完腦梗死就好了！</p><p class="ql-block">2.得了急性腦梗死就得溶栓，溶栓沒(méi)有后遺癥！</p><p class="ql-block">3.溶栓藥很厲害，一溶就該出血了！</p><p class="ql-block">4.溶栓藥太貴，凈是亂花錢(qián)！</p><p class="ql-block">……</p><p class="ql-block">那么究竟什么是靜脈溶栓？什么時(shí)候需要靜脈溶栓呢？</p> <p class="ql-block">什么是靜脈溶栓？</p> <p class="ql-block"> 靜脈溶栓是通過(guò)靜脈注射溶解血栓的藥物，使阻塞血管再通，以恢復(fù)大腦正常血氧供應(yīng)。從而讓更多的腦細(xì)胞存活，改善患者的癥狀，甚至部分患者的癥狀，可以完全的恢復(fù)。</p> <p class="ql-block">卒中又有哪些征兆呢？</p> <p class="ql-block">1、突然出現(xiàn)一側(cè)頭面部、手腳麻木的現(xiàn)象；</p><p class="ql-block">2、突然走路不穩(wěn)、感覺(jué)頭部眩暈（警惕后循環(huán)中風(fēng)）；</p><p class="ql-block">3、突然視物模糊、出現(xiàn)黑朦、偏盲、復(fù)視；</p><p class="ql-block">4、突然說(shuō)不清楚話(huà)、流口水、口角歪斜；</p><p class="ql-block">5、突然失語(yǔ)，講不出話(huà)或者聽(tīng)不懂話(huà)；</p><p class="ql-block">6、突然劇烈頭痛；</p><p class="ql-block">7、突然感覺(jué)身體無(wú)力、活動(dòng)不靈便；</p><p class="ql-block">8、突然昏迷，難以喚醒。</p> <p class="ql-block">靜脈溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)</p> <p class="ql-block">在腦血管堵塞的早期，腦損傷有缺血中心壞死區(qū)和缺血半暗帶。所謂的缺血半暗帶區(qū)就如同田地里的麥苗，早期缺水的時(shí)候，如果能夠及時(shí)的澆水，那么麥苗很快就可以存活。靜脈溶栓治療就發(fā)揮這樣的作用，所以，靜脈溶栓有時(shí)間窗限制，腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，可以使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，可以考慮使用尿激酶靜脈溶栓。</p> <p class="ql-block">靜脈溶栓的治療效果如何？</p> <p class="ql-block"> 靜脈溶栓治療使患者痊愈及生活完全自理的幾率提高30—40%。雖然靜脈溶栓并不是100%起效，但是溶栓治療仍是現(xiàn)階段對(duì)于急性腦梗死患者最有效且相對(duì)安全的臨床治療方法。總體來(lái)說(shuō)，靜脈溶栓治療的獲益是大于風(fēng)險(xiǎn)的，越早用藥可挽救的腦組織就越多，溶栓獲益也就越大。</p> <p class="ql-block">腦卒中發(fā)作患者，經(jīng)過(guò)腦部CT、CTA檢查，排除腦出血后，方可靜脈溶栓。</p> <p class="ql-block">溶栓前的護(hù)理</p> <p class="ql-block"> 1.建立靜脈通道，抽血送檢，爭(zhēng)取一針穿刺成功。為爭(zhēng)取時(shí)間，強(qiáng)調(diào)抽血檢查應(yīng)在初步評(píng)估患者有溶栓指征后立即開(kāi)始，在送頭顱 CT 檢查之前完成抽血。</p><p class="ql-block"> 2.根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑為患者留置胃管，注意觀察引流胃液顏色性狀及量。留置尿管時(shí)，要注意選擇型號(hào)合適的尿管，特別是老年男性病人，留置尿管時(shí)要給予潤(rùn)滑，以減少尿管刺激，必要時(shí)可以適當(dāng)使用局麻藥物，減少留置尿管時(shí)的疼痛感覺(jué)。</p><p class="ql-block"> 3.做好心理護(hù)理。ACI 患者因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此在護(hù)理患者的過(guò)程中要關(guān)注患者的心理情況。向患者及家屬介紹溶栓的必要性，詳細(xì)介紹方法和效果，使患者及家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心</p> <p class="ql-block">溶栓過(guò)程中觀察及護(hù)理</p> <p class="ql-block">在溶栓過(guò)程中及溶栓后，我們需要檢測(cè)患者血壓同時(shí)關(guān)注患者的生命體征、意識(shí)、肌力以及出血征象進(jìn)行密切觀察和護(hù)理。首先，每15分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，持續(xù)2小時(shí)；隨后每30分鐘監(jiān)測(cè)一次，持續(xù)6小時(shí)；最后每60分鐘監(jiān)測(cè)一次，持續(xù)16小時(shí)。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑處理，及時(shí)記錄于護(hù)理記錄單。同時(shí)，我們還需要關(guān)注患者的意識(shí)和肌力變化及是否出現(xiàn)出血征象，如皮膚及粘膜的皮下出血、牙齦出血、鼻出血以及注射部位的滲血等。對(duì)于胃出血、便血、血尿和顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血情況，更應(yīng)高度警惕并及時(shí)處理。</p> <p class="ql-block">溶栓后的護(hù)理工作同樣重要。首先，為了防止損傷與出血，我們應(yīng)盡量避免不必要的觸及病人，減少肌肉和動(dòng)靜脈注射次數(shù)。在藥物注射完畢后，應(yīng)局部按壓5-10分鐘以減少出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，要密切關(guān)注注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛、有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血等，以及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他部位的出血情況。同時(shí)，密切觀察患者有無(wú)再灌注損傷、血管再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生，以便及時(shí)處理。</p> <p class="ql-block">飲食與活動(dòng)</p> <p class="ql-block"> 1.在溶栓治療后，患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、易消化、高蛋白、高維生素的飲食原則。對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者，應(yīng)通過(guò)鼻飼管給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁、魚(yú)湯等，以滿(mǎn)足身體的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的進(jìn)食情況，防止誤吸和嗆咳的發(fā)生。</p><p class="ql-block"> 2.溶栓后的24小時(shí)內(nèi)，不宜過(guò)早離床活動(dòng)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。一周內(nèi)，患者的活動(dòng)量應(yīng)控制在較低水平，以避免對(duì)剛剛恢復(fù)的腦組織造成再次損傷。一周后，隨著病情的穩(wěn)定，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以促進(jìn)康復(fù)。協(xié)助患者取舒適的體位，避免頭部過(guò)高或過(guò)低，以減少腦部血液供應(yīng)的壓力。同時(shí)，定期更換體位，防止壓瘡和肌肉萎縮的發(fā)生。</p> <p class="ql-block">心理支持與健康指導(dǎo)</p> <p class="ql-block"> 急性腦梗死患者的心理狀態(tài)往往較為復(fù)雜，焦慮、恐懼等負(fù)面情緒可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，護(hù)士應(yīng)給予患者充分的心理支持，耐心解釋病情和治療方案，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，向患者和家屬普及康復(fù)知識(shí)，教會(huì)他們正確的功能鍛煉方法，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。</p> <p class="ql-block">健康教育與預(yù)防指導(dǎo)</p> <p class="ql-block">在患者出院前，指導(dǎo)患者和家屬識(shí)別腦梗死的早期癥狀，提高急救意識(shí)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防腦梗死的重要性。對(duì)于存在高危因素的患者，如高血壓、糖尿病等，應(yīng)定期進(jìn)行體檢和復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">1.控制高血壓 </p><p class="ql-block">2.預(yù)防糖尿病 </p><p class="ql-block">3.戒煙限酒 </p><p class="ql-block">4.飲食清淡 </p><p class="ql-block">5.飲水要充足 </p><p class="ql-block">6.防止大便秘結(jié) </p><p class="ql-block"> 7.堅(jiān)持體育鍛煉 </p><p class="ql-block">8.保持情緒平穩(wěn) </p><p class="ql-block">9.注意氣候變化 </p><p class="ql-block">10.定期進(jìn)行健康體檢</p><p class="ql-block">?病情不穩(wěn)定者，應(yīng)1個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次</p><p class="ql-block">?病情穩(wěn)定者，應(yīng)3個(gè)月門(mén)診復(fù)查1次</p><p class="ql-block">?有中風(fēng)先兆癥狀者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。</p> <p class="ql-block">急診外科是收治腦卒中患者主要科室，可獨(dú)立開(kāi)展腦動(dòng)脈瘤破裂出血開(kāi)顱夾閉術(shù)、介入栓塞術(shù)，急性大血管閉塞機(jī)械取栓、顱內(nèi)外支架置入術(shù)；高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除，顯微鏡下小骨窗血腫，腦出血鉆孔引流術(shù)；重癥顱腦損傷手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">急診外科主任朱軍武：18003990298</p><p class="ql-block">急診外科護(hù)士長(zhǎng)劉挑挑：13938787641</p><p class="ql-block">耿景輝副主任醫(yī)師：13598995922</p><p class="ql-block">焦永泉主治醫(yī)師：15893745897</p><p class="ql-block">崔黨亞副主任醫(yī)師：13782291703</p><p class="ql-block">辛二界主治醫(yī)師：13569991850</p><p class="ql-block">魏盤(pán)龍住院醫(yī)師：16638600295</p><p class="ql-block">急診外科地址：急救中心綜合病房樓4樓</p><p class="ql-block">科室電話(huà)0374-3592605</p>