<p class="ql-block">猩紅熱是A族鏈球菌感染引起的一種急性呼吸道傳染病。過去的數(shù)十年間全球多地報道猩紅熱有復燃態(tài)勢，其中我國香港地區(qū)出現(xiàn)猩紅熱流行并有2例兒童死亡[1]。2022年英國等國猩紅熱的增多以及因侵襲性A族鏈球菌疾病而死亡的病例增多，尤其是兒童，引起國際社會關注[2-4]。兒童對A族鏈球菌普遍易感，應對可能出現(xiàn)的疫情，及早識別A族鏈球菌感染，并合理應用抗菌藥物尤為重要[5]。今天就A族鏈球菌引起的最常見的一種疾病——猩紅熱的諸多問題逐一作答。</p> <p class="ql-block">猩紅熱是A族鏈球菌感染引起的一種急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身彌漫性紅色皮疹和疹后脫屑，早期使用抗菌藥物可縮短病程、減少并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block">猩紅熱的傳染源是患者、隱性感染者、恢復期帶菌者。</p> <p class="ql-block">猩紅熱主要通過呼吸道飛沫、接觸感染或破損的皮膚傳播，還可通過受污染的食物等傳播</p> <p class="ql-block">猩紅熱以托幼兒童及學齡兒童為高發(fā)年齡段，冬春季為高發(fā)季節(jié)，男童相對多見。</p> <p class="ql-block">猩紅熱臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咽部癥狀和皮疹為主要臨床特征。</p> <p class="ql-block">患兒可有高熱，嬰幼兒癥狀可不典型而僅表現(xiàn)為低熱，部分患兒可無發(fā)熱。</p> <p class="ql-block">可表現(xiàn)為咽痛、咽部充血、扁桃體大，部分患兒扁桃體表面可見黃白色滲出物，患兒可見舌乳頭紅腫，后期表現(xiàn)為味蕾明顯呈顆粒狀，似楊梅，稱為“楊梅舌”。</p> <p class="ql-block">皮疹是猩紅熱的特征性改變，主要表現(xiàn)為發(fā)病1天出現(xiàn)充血性（按壓時變白）、猩紅色的細小的斑丘疹，似雞皮樣，觸摸呈砂紙樣。皮疹始見于耳后、頸部及上胸部，并迅速蔓延至軀干及四肢。在皮膚皺褶處，尤其是在肘窩和腋下皺襞處常呈現(xiàn)出線狀淤點，稱為“帕氏線”。顏面部皮疹不明顯，有充血，但口鼻周圍因無充血而表現(xiàn)為“口周蒼白圈”?；純憾嘤?周左右皮疹消退，并伴有脫屑。部分患兒手足心在后期出現(xiàn)膜狀脫皮。</p> <p class="ql-block">根據(jù)與猩紅熱或咽峽炎患者接觸的流行病學史，臨床有發(fā)熱、咽峽炎及典型皮疹、疹退后有脫屑等表現(xiàn)，結合外周血白細胞及中性粒細胞升高，咽拭子培養(yǎng)出A族鏈球菌可明確診斷。</p> <p class="ql-block">在出皮疹前咽峽炎與一般咽峽炎較難區(qū)別，如皰疹性咽峽炎及其他細菌感染，需行病原學檢測進行鑒別。</p> <p class="ql-block">有些金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生紅疹毒素，引起猩紅熱樣皮疹，但此皮疹消退快，無脫屑現(xiàn)象，病原學檢測可鑒別。</p> <p class="ql-block">如麻疹、風疹、幼兒急疹、傳染性單核細胞增多癥等，一般少有猩紅熱樣皮疹，且各自有相應的臨床特征。</p> <p class="ql-block">持續(xù)發(fā)熱1～2周，可出現(xiàn)“楊梅舌”、猩紅熱樣皮疹，手足指趾末端硬性腫脹及膜狀脫皮，伴血小板增多，病原學檢查結果可輔助鑒別。</p> <p class="ql-block">可呈猩紅熱樣皮疹，出疹前有服藥史，無咽峽炎及“楊梅舌”</p> <p class="ql-block">一旦確診猩紅熱，建議抗感染治療。猩紅熱患兒早期規(guī)范使用抗菌藥物治療，不僅可縮短病程、減輕病情嚴重程度、減少向密切接觸者傳播的機會，還可以預防風濕熱的發(fā)生、減少化膿性并發(fā)癥（如中耳炎、鼻竇炎等）。抗菌藥物可選擇阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢菌素等，對青霉素或頭孢菌素有嚴重過敏反應者可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如阿奇霉素、克拉霉素等）、克林霉素等。需要注意的是，國內(nèi)A族鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，選擇大環(huán)內(nèi)酯類有治療失敗的風險，必要時可選萬古霉素或利奈唑胺。具體藥物選擇及療程請遵醫(yī)囑，并可參考《中國兒童A族鏈球菌感染相關疾病的診斷、治療與預防專家共識》[5]。</p> <p class="ql-block">臥床休息，進行住院治療或居家隔離，避免與其他人密切接觸；接觸猩紅熱患兒時要戴口罩，接觸后洗手、消毒。猩紅熱患兒需要復診，評估治療效果及有無并發(fā)癥發(fā)生。</p> <p class="ql-block">家中要經(jīng)常開窗通風換氣；疾病流行期間，應避免到公共場所活動；對于可疑患者要注意隔離，嚴密觀察。兒童患者應完全痊愈后才可返校上學，避免傳染給其他同學。</p> <p class="ql-block">補充足夠水分、避免呼吸道刺激、攝入適宜食物、保持口腔衛(wèi)生。</p> <p class="ql-block">A族鏈球菌疫苗的研究已持續(xù)近百年，但迄今尚無上市可使用的疫苗，故猩紅熱暫無疫苗可預防。但可采用一般性預防措施，包括針對宿主因素和針對傳播途徑及環(huán)境因素的預防措施[6]。</p> <p class="ql-block">人類是A族鏈球菌的唯一天然宿主，通常以攜帶狀態(tài)存在于人類的肛門、陰道、咽部或皮膚，不引起疾病。但當機體的免疫功能下降或免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善時易感。既往有基礎疾病和/或合并感染者，例如流感、營養(yǎng)不良、糖尿病、獲得性免疫缺陷綜合征者更易感染猩紅熱。猩紅熱患兒應隔離6天，至咽培養(yǎng)轉陰。對密切接觸患者的易感兒需檢疫1周，對體弱者可用藥物預防，如注射長效青霉素，或口服青霉素或頭孢菌素。</p> <p class="ql-block">良好的手衛(wèi)生和呼吸衛(wèi)生可減少猩紅熱的傳播。</p><p class="ql-block">手衛(wèi)生要求用肥皂和流動水洗手至少20秒，也可使用含酒精成分的免洗洗手液。特別是在咳嗽或打噴嚏后和準備食物或進食前，手衛(wèi)生尤為重要。</p><p class="ql-block">呼吸衛(wèi)生是指當咳嗽或打噴嚏時，用紙巾捂住口鼻，把用過的紙巾放進廢紙簍；如果沒有紙巾，咳嗽或打噴嚏時要用衣袖或手肘（而不是手）遮掩口鼻。如進入人多密集的場所、封閉或空氣流通不好的空間時，注意佩戴口罩，并與其他人盡量保持1米以上社交距離。盡量改善居住環(huán)境，避免過度擁擠。猩紅熱流行期間避免去擁擠的公共場所，注意室內(nèi)通風換氣。</p><p class="ql-block">注意個人衛(wèi)生也是控制傳播的關鍵。家庭成員之間應避免共用毛巾、床上用品以及可能與唾液有關的物品，如水瓶、玻璃杯、器皿等；注意皮膚及個人衛(wèi)生，以防皮膚及呼吸道等部位的感染，以減少猩紅熱的傳播機會。</p>