<p class="ql-block">平常超聲醫(yī)生遇到的“腎病綜合征”，在超聲檢查時(shí)很容易漏診的，原因是沒有腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的明顯變化，當(dāng)然也會因也平時(shí)工作量大、超聲醫(yī)生詢問病史習(xí)慣、臨床醫(yī)生是否寫全病史及檢查要求、超聲醫(yī)生對超聲儀器檢查適應(yīng)性的最佳狀態(tài)條節(jié)、超聲性能等等諸多因素影響而漏診，在臨床已經(jīng)進(jìn)入腎穿刺活檢流程，在穿刺評估過程中，往往會發(fā)現(xiàn)超聲檢查還是會有一些陽性發(fā)現(xiàn)，如形態(tài)飽滿、皮質(zhì)增厚等表現(xiàn)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p> <p class="ql-block">我院超聲科與腎內(nèi)科聯(lián)合行腎活檢</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">關(guān)于女性懷孕后隱瞞病史，在十多年前我遇到的幾個(gè)印象深刻的病例，那時(shí)使用的是B超（黑白超聲）但也不影響該疾病診斷，看看她們都有何不同表現(xiàn)和就診過程</p><p class="ql-block">第一例：消化內(nèi)科住院患者，女性，22歲，某學(xué)院校在校大生，因惡心、嘔吐、食欲不振入院，醫(yī)生開的檢查“腹部常規(guī)超聲＋婦科超聲”，檢查過程中，發(fā)現(xiàn)有早孕，結(jié)合來就診科室及目的，立馬詢問患者是否結(jié)婚、有沒有男朋友并告知“你懷孕了知道不”，患者立馬抬頭怒目圓瞪的對我吼到“我還在讀書呢，是不是看錯(cuò)了，你別亂說話”，我看周圍一下，旁邊的家屬應(yīng)該是她的媽媽，于是我立馬“你再憋一下尿以后再復(fù)查”，再檢查時(shí)就不讓她媽媽進(jìn)來了，告訴她“你本來就檢查到有懷孕，而且你還住消化科，這樣能解決問題嗎，竟然還兇我，你得好好說咋回事”，于是她痛哭流涕的如實(shí)招來，，，，報(bào)告拿回科室以后得到及時(shí)的更新診斷，很快轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科，當(dāng)時(shí)的婦產(chǎn)科出入需要經(jīng)過超聲室檢查室的走廊，患者第二天路過超聲檢查室門口時(shí)看到我還主動(dòng)客氣的“醫(yī)生，你吃早餐沒有，我請你”??</p><p class="ql-block">第二例：高三學(xué)生，18歲，發(fā)現(xiàn)肚子逐漸增大來看病，婦科門診第一時(shí)間已經(jīng)診斷為晚期妊娠，我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)晚期妊娠，胎兒已經(jīng)死亡多時(shí)，明顯水腫狀態(tài)，患者腹部有很深的褲帶壓迫痕跡“于是問她，你咋這么大了，月經(jīng)幾個(gè)月沒有來，而且有男朋友，這點(diǎn)常識都不懂嗎，都不曉得早點(diǎn)來醫(yī)院，腰帶勒那么緊有用嗎”，她旁邊的同學(xué)說“聽她講過兩個(gè)月前上體育課發(fā)現(xiàn)肚子里面有什么在動(dòng)”</p><p class="ql-block">第三例，15歲初中在校學(xué)生，家長自訴患兒感冒發(fā)燒內(nèi)科門診就診并門診輸液幾天后不見好轉(zhuǎn)，于是醫(yī)生也是似含糊也不含糊的開了一個(gè)尿HCG檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)果陽性，然后患者家長反而立馬生氣醫(yī)生第一時(shí)間沒有檢查出來，試想：十多歲的寶貝女兒“感冒，發(fā)燒”來看病，又有多少醫(yī)生敢去朝著懷孕方向詢問和婦科方面的病史和開檢查的。</p> <p class="ql-block">關(guān)于類似“腎病綜合征”“惡心嘔吐”癥狀的少女，如何應(yīng)對漏診</p><p class="ql-block">?第一，生育年齡的女性，病史詢問了解月經(jīng)情況，腹脹應(yīng)重視初步體格檢查腹部情況。</p><p class="ql-block">第二，如今基本上的二級及以上醫(yī)院的醫(yī)生都是依靠輔助檢查看病，那么既然考慮腎病綜合征，腹部常規(guī)超聲檢查如何，對“多事”的超聲醫(yī)生來說，即使檢查了醫(yī)生開的部位未陽性發(fā)現(xiàn)，也會盡量尋求對癥擴(kuò)展力所能及的檢查范圍，一邊檢查一邊要問病史和看申請單檢查目的，比如有的臨床醫(yī)生如果只懷疑腎臟疾病，會只開腎臟超聲檢查，會結(jié)合病史如腎臟沒有問題會擴(kuò)大檢查范圍，遇到腹脹會檢查有沒有腹水、腸管擴(kuò)張、腹部腫瘤、懷孕等，直到超聲能檢查出有價(jià)值問題，然后在報(bào)告中“附見：患者妊娠”，中晚期妊娠一定會在檢查腹部超聲時(shí)隨意都能發(fā)現(xiàn)的，如遇習(xí)慣性開多部位檢查的醫(yī)生，毫無疑問一定會發(fā)現(xiàn)，在08年外地某醫(yī)院會診交流時(shí)，我一邊詢問病史一邊擴(kuò)大檢查范圍，科室的同行趕緊提醒我“該患者檢查就腹部，你不用再看了，旁邊的外科醫(yī)生（院長），你別說話，等他檢查完”。我在12年遵醫(yī)附院影像科進(jìn)修時(shí)習(xí)慣看到老師們的CT/MR報(bào)告時(shí)，在醫(yī)生所開的檢查部位外，影像能發(fā)現(xiàn)的有臨床提供幫助的陽性發(fā)現(xiàn)，會在診斷或描述“掃及層面見什么什么”，因此也在我后來從事超聲以后，也習(xí)慣的詢問、查看病史后有對有必要的擴(kuò)大醫(yī)囑檢查范圍檢查，或者在探頭所見視野發(fā)現(xiàn)的有臨床幫助的病變在報(bào)告中描述“附見”。</p><p class="ql-block">以上兩點(diǎn)，如果遇到一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，首診就應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)了重要疾病了，其次是多開檢查范圍依然漏的可能是非常小，即使超聲檢查遇到“開什么部位就檢查什么，別的不管”這樣的情況在是逐漸減少的。</p><p class="ql-block">第三，在我們平時(shí)遇到來超聲科行婦科超聲檢查的生育年紀(jì)女性患者中，似乎基本上見到常規(guī)開有HCG這項(xiàng)化驗(yàn)檢查。</p><p class="ql-block"> 未婚女性、在校生等往往在懷孕后導(dǎo)致的壓力負(fù)擔(dān)會失去理智，隱瞞病史，給醫(yī)生診療帶來困難，一旦查出問題或什么嚴(yán)重后果，患者家屬的不知情和不理解，往往容易導(dǎo)致憤怒情緒的轉(zhuǎn)移，習(xí)慣的以為醫(yī)生有火眼金睛，什么都能診斷出來，因此醫(yī)生們都會經(jīng)常有著類似的考驗(yàn)和需要一定診療能力。</p><p class="ql-block"> 如您也是同行，又有如何的經(jīng)歷與體會呢？歡迎交流??</p>