<p class="ql-block"> 垂體是正常人的中樞性神經(jīng)激素腺體，位于大腦底部，在鼻子后面深處一個豆子大小的器官，是人體腦組織中的重要內(nèi)分泌腺體。盡管腺體很小，但它幾乎會影響身體的每個部分，人體激素的正常分泌調(diào)節(jié)都是它來統(tǒng)管。垂體瘤的發(fā)生可導(dǎo)致頭痛、尿崩、陽痿、毛發(fā)脫落等多種癥狀，逐漸變大壓迫視神經(jīng)可導(dǎo)致視力下降視野缺損甚至失明，嚴(yán)重內(nèi)分泌激素紊亂可導(dǎo)致昏迷死亡。</p><p class="ql-block"> 近幾個月來，69歲的趙阿姨，因為這個“小東西”吃了不少苦。反復(fù)的頭暈、頭痛以及視力減退使得她來到興安盟人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。門診完善頭顱CT、頭顱核磁，提示：顱內(nèi)鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤，且她的蝶骨非常厚，屬于復(fù)雜的甲介型鞍底，甲介型鞍底因先天蝶骨沒有氣化成竇腔，解剖標(biāo)志難以識別，手術(shù)很難采用經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)治療。</p><p class="ql-block">患者頭顱核磁提示鞍區(qū)較大橢圓形病灶，視神經(jīng)受壓、上抬。</p><p class="ql-block"><br></p> 頭顱核磁及頭顱CT骨窗可見氣化不良的甲介型鞍底 <p class="ql-block"> 趙阿姨因為比較注重養(yǎng)生的緣故，平時很少生病。視力下降一直認(rèn)為老花眼白內(nèi)障。確診以后對此疾病不免充滿了擔(dān)憂和焦慮。家人和醫(yī)生對她進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓她放心治療。</p><p class="ql-block"> 患者收入院后興安盟人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊立刻對此特殊病例展開討論。此患者屬于沒有正常蝶竇氣房的甲介型鞍底，對于此種解剖形態(tài)變異，手術(shù)難以定位和達(dá)到預(yù)期的鞍底位置，甚至可能會因術(shù)中迷路而損傷到周圍頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)。以往需要開顱手術(shù)切除這樣甲介型鞍底垂體瘤，創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢。為了讓趙阿姨能夠在晚年健康幸福的與家人度過，經(jīng)神外團(tuán)隊討論后，決定啟用立體定向手術(shù)機(jī)器人配合神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路，<b style="color:rgb(176, 79, 187);">既能精準(zhǔn)定位達(dá)到腫瘤位置避免偏差，又能微創(chuàng)手術(shù)減少創(chuàng)傷！</b></p><p class="ql-block"> 術(shù)前立刻啟動MDT多學(xué)科會診，在麻醉科、內(nèi)分泌、眼科、心內(nèi)科嚴(yán)密的病情評估下，啟用立體定向手術(shù)機(jī)器人，通過神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路，實現(xiàn)精準(zhǔn)、安全、有效的手術(shù)方法。</p><p class="ql-block">術(shù)前將頭顱CT與核磁融合后，精準(zhǔn)三維重建皮膚、顱骨、瘤體</p> <h3>術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔</h3></br> <p class="ql-block">手術(shù)在定位機(jī)器人導(dǎo)航下逐步推進(jìn)，高速磨鉆慢慢磨除厚厚的顱底骨質(zhì)，直至到達(dá)硬膜，導(dǎo)航探針定位垂體瘤，快速、精確！</p> <p class="ql-block">確定定位無誤后，切開硬膜見瘤體，手術(shù)順利進(jìn)行切除取病理。</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，患者麻醉清醒，經(jīng)過密切監(jiān)測，趙阿姨沒有發(fā)生尿崩及激素紊亂等術(shù)后并發(fā)癥，頭疼頭暈消失，視力也逐漸恢復(fù)了。當(dāng)從鼻腔內(nèi)取出填塞紗布呼吸新鮮空氣的那刻，趙阿姨感到無比的開心。立體定向手術(shù)機(jī)器人配合神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用讓趙阿姨獲得良好效果的同時，避免了高齡帶來的開顱手術(shù)的風(fēng)險。術(shù)后一星期患者順利出院。術(shù)后患者復(fù)查頭部CT，效果良好</p> <p class="ql-block"> 立體定向手術(shù)機(jī)器人和神經(jīng)內(nèi)鏡的完美結(jié)合應(yīng)用，保障了患者的安全，取得良好的效果。打破以往此類甲介型鞍底垂體瘤開顱手術(shù)的老式手術(shù)方式，避免了經(jīng)鼻蝶手術(shù)的無定向引導(dǎo)易迷路造成血管神經(jīng)損傷嚴(yán)重并發(fā)癥，打開了盟醫(yī)神外團(tuán)隊治療甲介型鞍底垂體瘤的新途徑，真正做到了破繭成蝶。垂體瘤相關(guān)科普： 垂體瘤，又名垂體腺瘤，是一種起源于腺垂體、神經(jīng)垂體以及胚胎期顱咽管囊殘余鱗狀上皮細(xì)胞的常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%-20%，其高發(fā)年齡在30-60歲。垂體瘤多發(fā)于垂體前葉（腺垂體），在組織學(xué)上是良性腫瘤。根據(jù)癥狀不同，垂體瘤可分為兩大類，即功能性垂體瘤和非功能性垂體瘤。</p><p class="ql-block">垂體瘤引起的常見癥狀 如圖所示</p> <p class="ql-block">經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤的需要視蝶骨變異情況，蝶骨形狀極不規(guī)則，氣化范圍差異很大。根據(jù)蝶骨體部氣化范圍差異，一般將蝶竇分為五型。</p><p class="ql-block">①甲介型：屬于氣化不良，蝶竇發(fā)育小，竇腔后緣與前結(jié)節(jié)垂直線之間骨質(zhì)厚度達(dá)10mm </p><p class="ql-block">；②鞍前型：蝶竇發(fā)育差，蝶竇后緣恰好位于蝶鞍之前，蝶鞍底大部分為骨松質(zhì)；</p><p class="ql-block">③半鞍型：發(fā)育尚好，蝶竇后緣達(dá)鞍底前半部；</p><p class="ql-block">④全鞍型：竇腔包繞整個鞍底；</p><p class="ql-block">⑤鞍枕型：發(fā)育最好，蝶竇后緣超過鞍背垂線，竇腔不僅包繞整個鞍底，而且向后伸入枕骨內(nèi)。</p><p class="ql-block"> 以上類型術(shù)前應(yīng)予以高度重視，視情況選擇術(shù)式及輔助定位，否則手術(shù)易損傷視神經(jīng)及頸內(nèi)動脈等重要結(jié)構(gòu)造成不可挽回的損失。</p><p class="ql-block">垂體瘤患者的注意事項 ①身心放松，健康生活，戒煙限酒，避免腌制熏制食品，控制高鹽、高糖、高碳水食物攝入，多吃高蛋白、高維生素、高含鐵量的食物，以增強自身抵抗力。保持充足睡眠、適度平緩鍛煉以增強自身免疫力，忌做劇烈運動。②病情觀察 垂體瘤有復(fù)發(fā)的可能，需要定期復(fù)查，若出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、視力減退等癥狀，注意及時就醫(yī)。③激素紊亂者，需要激素調(diào)節(jié)治療，并需定期監(jiān)測激素，并長期補充激素不可盲目停用以免造成不可挽回?fù)p失。部分患者出現(xiàn)性功能障礙，為性激素紊亂造成，會影響生活與生育，排除其他原因需要在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療。 </p><p class="ql-block"> 興安盟人民醫(yī)院神經(jīng)外科是國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目、國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心“神經(jīng)外科建設(shè)中心”及“神經(jīng)介入建設(shè)中心”、國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所“腦出血外科能力提升項目基地”、國家高級卒中中心、北京大學(xué)臨床科學(xué)家項目單位、北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科核磁共振成像設(shè)備與技術(shù)北京市重點實驗室、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入聯(lián)盟成員單位。</p> <p class="ql-block">興安盟人民醫(yī)院神經(jīng)外科為您的健康保駕護(hù)航。</p><p class="ql-block">編輯：吳 喜</p><p class="ql-block">指導(dǎo)：李智強 </p><p class="ql-block">撰稿：陳世澤</p> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU2MDczNzA1NA==&mid=2247484765&idx=1&sn=5c7b8e92590b44847c6ec51b95a55ab7&chksm=fc023b2ccb75b23a1ffb1ec40a7b4418d5eba762c414e1f799b8b0b761d176412e85360cd538#rd" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號,著作權(quán)歸作者所有