<p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 缺失哲學的思維，中醫(yī)會被僵化；不究天地人三位一體的“天人合一”觀，中醫(yī)便會失去靈魂。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">? ——題記</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"> 從二例肌無力再說痿證</b></p><p class="ql-block"> 文/子夏</p><p class="ql-block"> 案例一：前幾年一位張姓農(nóng)民，男性，年50余，兩手合谷肌肉塌陷，兩臂抬起無力，脖頸疲困，難以支撐頭顱，全身困乏。醫(yī)院診斷為“重癥肌無力”,在醫(yī)院斷斷續(xù)續(xù)治療3年多，服用激素類藥物半年，仍覺手、臂、頸無力，癥狀不減反有加重之感，于是尋求中藥調(diào)理。</p><p class="ql-block"> 一診脈沉而弱，舌淡紅少苔，飲食二便正常，稍覺氣短，有自汗盜汗現(xiàn)象，抬頭豎頸即覺脖頸困累，右臂抬臂痠困。辯證為氣陰兩虛，脾腎不足。予補中益氣湯，加葛根、制首烏、石斛、枸杞、云苓、棗皮等味，隨證加減。</p><p class="ql-block"> 疏方：生黃芪30克、葛根20克、黨參12克、炒白術15克、當歸10克、陳皮10克、炙甘草5克、柴胡6克、升麻6克、石斛12克、棗皮15克、菟絲子15克、鹿角霜10克，7付，水煎服。</p><p class="ql-block"> 服藥后脖頸僵困大減，氣短、自汗無，舌見薄白苔，右臂痠困依舊。效不更方，再以原方加減而投：</p><p class="ql-block"> 生黃芪30克、黨參12克、當歸10克、云苓12克、炒白術15克、葛根20克、陳皮10克、炙甘草5克、柴胡6克、升麻10克、木瓜12克、威靈仙10克、伸筋草15克，7付。水煎服。</p><p class="ql-block"> 三診時諸癥大減，但面赤紅而燒，自訴以前曾有這種現(xiàn)象，都發(fā)生在入秋以后，去醫(yī)院以炎癥輸液消炎而癥狀解除，后又復發(fā)幾次。觀其舌紅少苔，脈虛而數(shù)。辯證：此證以往發(fā)于入秋之后，而這次也在入秋之后，辯證為：因夏月傷暑，火旺灼金，其邪伏留不去，至秋因有外感，伏邪內(nèi)發(fā)，內(nèi)外合邪，伏邪上越于面，而見此證。此乃暑濕化熱為患，當清熱與治痿共參而施方：</p><p class="ql-block"> 白虎合二妙生脈散加味：麥冬10克、生石膏15克、知母6克、蒼術10克、炒黃柏10克、葛根15克、地骨皮6克、五味子（打）6克、黨參12克，7付，水煎服。</p><p class="ql-block"> 藥后，面紅消退，臂與脖頸皆覺較前輕松。遂投補中益氣合葛根湯加減調(diào)理：</p><p class="ql-block"> 葛根10克、生白芍20克、炙甘草5克、絲瓜絡10克、生黃芪30克、當歸10克、炒白術15克、黨參15克、柴胡6克、升麻6克、狗脊10克、枸杞10克。</p><p class="ql-block"> 如此加減調(diào)理又二月余，不適癥狀全部消除。</p> <p class="ql-block"> 案例二：楊某，女，56歲， 2023年6月來診，自述左眼皮抬起困難，常常下垂遮住眼睛，四肢困倦，納少便結(jié)，體微胖。觀舌胖嫩，齒印，苔薄白,脈弱。此乃脾胃虛損而兼肝之疏泄功能異常。予補中益氣湯加味調(diào)理：</p><p class="ql-block"> 生黃芪30克、黨參15克、炒白術15克、當歸10克、柴胡6克、升麻6克、陳皮10克、云苓12克、炙甘草5克、葛根15克、生白芍20克、絲瓜絡10克。</p><p class="ql-block"> 隨癥加減，每天1劑，服藥2月余，眼瞼已不下垂，諸癥消除。</p> <p class="ql-block"> 以上二例，例一之重癥肌無力的病機為脾虛氣陷，又兼腎虧。癥見舌質(zhì)淡，口中和，大便溏，氣短乏力，自汗盜汗，頸困臂軟。用補中益氣加減，重用黃芪、白術、黨參以健脾胃之氣，以“血為氣母”之理，用當歸以養(yǎng)血生氣（注：當歸10克之內(nèi)補血，量大活血破血），升麻、柴胡升陽舉陷，陳皮為佐，達理氣消滯之用，甘草和中，調(diào)和諸藥。加石斛、棗皮以養(yǎng)胃陰、肝腎之陰，斂汗固虛；葛根以生津潤燥、解肌之緊張；木瓜、靈仙、伸筋草，舒筋活絡，化濕和胃，調(diào)理肝腎；因病者曾用激素而傷腎陽，故加菟絲子、鹿角霜以鼓舞腎陽，促進癥狀緩解后漸停激素。</p><p class="ql-block"> 后因暑濕化熱，火熱上延而灼肺金，故以白虎合生脈二妙散加味，以清熱益氣生津解肌。最后以補中益氣合葛根湯加減，加狗脊、枸杞以調(diào)補肝腎，絲瓜絡以疏肝通絡，白芍、葛根、甘草，合力以柔肝緩急而收全功。</p><p class="ql-block"> 例二之重癥肌無力的病機為肝不主筋。肝主藏血，主身之筋膜，筋膜附著于骨而聚于關節(jié)，直接連接肌肉，并影響著肌肉的收縮馳張、關節(jié)的伸屈轉(zhuǎn)動。因此，肝的血液充盈，筋得血養(yǎng)，則筋強而肌腱運動有力。倘若肝之氣血衰少，筋膜失于濡養(yǎng)，筋則疲軟失用而使肌痿無力。同時，肝主疏泄，具有主升、主動的生理功能，直接調(diào)節(jié)氣機的升降出入，對脾胃的升清降濁起著協(xié)調(diào)平衡作用。因此，肝的疏泄功能如果異常，則脾的升清、胃的降濁功能必受影響，從而出現(xiàn)眼瞼下垂現(xiàn)象，因此，在此例的調(diào)理中，既顧及脾胃，更重視柔肝潤筋，方中重用白芍、葛根、絲瓜絡、旨在柔肝疏肝而通絡。</p><p class="ql-block"> 重癥肌無力屬于中醫(yī)痿證的范疇，是一種慢性虛損性病癥，其發(fā)病原因主要是肝脾腎功能的失調(diào)，但各人病因差異很大，一般來說，病在脾者輕，病在肝腎者重。病損的臟腑不同，癥狀一人一方的重要原因。</p> <p class="ql-block"> 中醫(yī)調(diào)理疾病，最忌一病千人一方的所謂規(guī)范化用藥方案。中醫(yī)注重的是人體的整體性、人體的個性化、人之情緒的特異性，生存環(huán)境的自然協(xié)調(diào)性等等。所以中醫(yī)的施治原則是審證求因的，是靈活多變的。只有這樣，才能展示出中醫(yī)的人文個體性、哲理思辨性、自然整體性。</p><p class="ql-block"> 因為人體的臟腑各通一條經(jīng)絡，經(jīng)絡與經(jīng)絡的溝通又反映出臟腑間的相互關系，每一經(jīng)絡又聯(lián)系著一些所屬神經(jīng)。所以無論發(fā)生在身體任何一個部位的不適癥狀，都與全身臟腑的循行經(jīng)絡及經(jīng)絡所屬的神經(jīng)有關。人體的這種自然構(gòu)成關系，注定了中醫(yī)是從整體觀察人體臟腑間的平衡或不平衡現(xiàn)象，也注定了中醫(yī)調(diào)理疾病必須以調(diào)理臟腑平衡為目的，而不能只盯著病象，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，顧標不顧本的亂醫(yī)。中醫(yī)調(diào)理一定要準確辯證病因，從治病因入手，如果不知病因則無法談及治愈。</p> <p class="ql-block"> 2024年9月7曰</p>