<p class="ql-block"> 近期接診一名藥物性結(jié)石患者，現(xiàn)匯報(bào)如下。</p><p class="ql-block"> 藥物性結(jié)石，又名“可逆性膽囊結(jié)石”“膽囊假性結(jié)石”。文獻(xiàn)報(bào)道說，頭孢曲松鈉所致膽囊假性結(jié)石形成最早出現(xiàn)在用藥后2-22天，平均為用藥后4天，停藥后均自行消失，消失時(shí)間最早為停藥后第3天，最遲6個(gè)月。極個(gè)別可合并泌尿結(jié)石。</p> <p class="ql-block">一、發(fā)生機(jī)制</p><p class="ql-block"> 靜脈注射頭孢曲松鈉誘發(fā)的可逆性膽結(jié)石。</p><p class="ql-block">1.代謝途徑：55%腎臟排泄，45% 膽道排泄</p><p class="ql-block">2. 頭孢曲松鈉的濃度超過一定閾值，與膽汁酸分泌的鈣離子結(jié)合形成頭孢曲松鈣復(fù)合物。</p><p class="ql-block">3.化學(xué)分析表明，淤積物僅含少量膽固醇（1.7%）和膽色素（13. 9%），其主要成分是顆粒物質(zhì)，薄層掃描和高壓液相分析表明顆粒物質(zhì)的96.4%是頭孢曲松鈣鹽，其余3.6%由粘蛋白和其他蛋白組成。</p> <p class="ql-block">二、影像表現(xiàn)</p><p class="ql-block">1.類似高密度結(jié)石，用藥后2-22天出現(xiàn)。</p><p class="ql-block">2.膽囊大小正常，膽囊壁厚度正常。</p><p class="ql-block">3.膽囊腔內(nèi)結(jié)石密度較低，不均勻，CT值約70Hu左右，可能與藥物性(頭孢曲松鈉)結(jié)石含鈣量低，結(jié)構(gòu)松散有關(guān)。</p><p class="ql-block">4.可自行消失，停藥后第3天-6個(gè)月，膽囊池恢復(fù)，結(jié)石逐步縮小、消失。</p> <p class="ql-block">三、類似藥物</p><p class="ql-block"> 藥物性結(jié)石就是指由某些藥物導(dǎo)致的位于膽囊內(nèi)的結(jié)石。這些致結(jié)石性藥物主要有以下5種:</p><p class="ql-block">1.雌激素</p><p class="ql-block">2.頭孢曲松</p><p class="ql-block">3.非甾體類抗炎藥</p><p class="ql-block">4.潘生?。p嘧達(dá)莫）</p><p class="ql-block">5.全胃腸外營養(yǎng)藥（TPN）</p> <p class="ql-block">四、溫馨提示</p><p class="ql-block"> CT 檢查遇到新發(fā)結(jié)石患者，應(yīng)詳細(xì)詢問患者近期有無頭孢曲松鈉藥物使用史。我們應(yīng)提高對膽囊假性結(jié)石的認(rèn)識，做好對患者的解釋工作，不要焦慮，減少不必要的臨床干預(yù)。</p>