<p class="ql-block"> 有觀點認為，膽囊結石病人行膽囊切除術后結腸癌發(fā)病幾率增高，導致部分膽囊結石病人不愿接受膽囊切除術。其實，膽囊結石與結腸癌之間是否存在相關性至今存在很大爭議，更不具有因果關系；膽囊切除術引起結腸癌發(fā)病率增高的觀點更是缺乏科學依據(jù)。</p> <p class="ql-block"> 膽囊結石病人結腸癌發(fā)病率增高確是一種被觀察到的普遍現(xiàn)象，二者到底是什么樣的相關性，至今未得到實踐證實。大宗尸體解剖配對研究膽囊切除、膽囊結石與正常人結直腸癌的發(fā)病幾率，其結論不支持膽囊切除或膽囊結石與結直腸癌相關的觀點，更不能說二者具有因果關系。有人通過文獻復習，對膽囊結石及膽囊切除術與結直腸癌關系進行系統(tǒng)評價，得出結論：膽囊結石及膽囊切除術均與結直腸癌發(fā)生的危險性相關；膽囊結石及膽囊切除術后可增加結腸癌發(fā)病風險增加，尤其是右半結腸癌的發(fā)病風險，而與直腸癌沒有相關性。然而，這些膽囊切除病例多是因為膽囊結石而行膽囊切除的，因此不能就此得出膽囊切除增加結腸癌的發(fā)病風險。丹麥哥本哈根 Bispebjerg 大學醫(yī)院消化系統(tǒng)疾病中心的 Daniel 等人經(jīng)過32年做了大宗病例隊列研究，結果提示膽結石疾病與總體胃腸道癌癥和右半結腸癌相關，且這種相關性不是由于檢測偏倚或膽囊切除術引起的。因此，科學分析眾多研究可以得出一個基本的結論：結腸癌發(fā)病幾率增加與膽囊結石有一定相關性，而與膽囊切除與否無關。</p> <p class="ql-block"> 膽囊結石引起結腸癌發(fā)病幾率增高的原因尚未明確，不能因為二者具有相關性就認為膽囊結石是結腸癌的原因。從基因角度推測，是否是因為膽囊結石的易患基因與結腸癌的癌基因存在交叉現(xiàn)象，二者分別按其發(fā)病率發(fā)病，根本不存在因果關系，但表象確實膽囊結石病人結腸癌幾率增高？值得進一步探究。</p> <p class="ql-block"> 一般認為，膽囊結石病人結腸癌發(fā)病率增高，可能與成石性膽汁特性有關。成石膽汁引起膽囊病變。有人認為，膽囊 病變引起膽囊貯存、濃縮功能喪失，膽汁酸的腸肝循環(huán)24小時持續(xù)存在，引起初級膽酸暴露增加和次級膽酸增加，其中去氧膽酸在酮膽酸的作用下生成具有較強致癌作用的甲基膽蒽。然而，膽囊切除術前成石性膽汁已經(jīng)存在、膽囊貯存濃縮膽汁功能已經(jīng)受損，膽囊切除術并不是引起膽囊功能損害和結腸癌幾率增加的“元兇”，更不是成石膽汁的原因。因此，從這一機制上看，膽囊結石病人發(fā)生結腸癌幾率增高與是否切除膽囊沒有必然聯(lián)系。</p> <p class="ql-block"> 其實，不管是患有膽囊結石，還是膽囊切除術后，引起膽囊儲存、濃縮功能喪失，機體依靠膽總管甚至肝內(nèi)膽管代償膽囊的貯存、濃縮功能，膽汁仍然是節(jié)律性地進入十二指腸。空腹時Oddi括約肌收縮關閉膽道下端，使膽汁貯存于肝內(nèi)外膽道；進食后Oddi括約肌舒張，膽汁進入腸道幫助脂肪的消化吸收。因此，膽囊結石或膽囊切除術后膽汁24小時持續(xù)排泄到腸道的觀點至少是忽略了局部和整體相統(tǒng)一的觀點，忽略了機體的代償能力和自我修復能力。</p> <p class="ql-block"> 綜上所述，膽囊結石病人結腸癌的發(fā)病幾率增加是一普遍現(xiàn)象（可能由于成石膽汁酸的作用），而膽囊切除本身與結腸癌的發(fā)生沒有必然聯(lián)系。換言之，膽囊結石病人，無論是否切除膽囊，其結腸癌幾率均增加。</p>