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幕下腫瘤健康宣教

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

<p class="ql-block">顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個腔，位于小腦幕以下部位生長的腫瘤稱為幕下腫瘤。</p> <p class="ql-block"><b>一 臨床表現(xiàn)</b></p><p class="ql-block">1.顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、脈搏和呼吸改變，外展神經(jīng)核受影響可產(chǎn)生復(fù)視、眼球震顫等癥狀。</p> <p class="ql-block">2.腫瘤定位癥狀</p><p class="ql-block">2.1中腦腫瘤：早期出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔固定，對光反應(yīng)消失。</p> <p class="ql-block">2.2橋腦腫瘤：外展神經(jīng)和面神經(jīng)損害表現(xiàn)，眩暈，惡心嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等。</p><p class="ql-block">2.3延髓腫瘤：后組顱神經(jīng)受累，可表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌麻痹，意識障礙，共濟(jì)失調(diào)性呼吸。</p><p class="ql-block">2.4小腦腫瘤：影響第四腦室腦脊液循環(huán)，引起顱內(nèi)壓增高，急性顱內(nèi)壓增高可引起枕骨大孔疝。慢性可引起頭痛頭暈、惡心嘔吐、頸抵抗、強(qiáng)迫體位、共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下、眼球震顫等。</p><p class="ql-block">2.5小腦橋腦角腫瘤：不同程度的10-12對顱神經(jīng)損傷，耳鳴、頭暈、面部麻木、聲音嘶啞、吞咽困難等。影響導(dǎo)水管及第四腦室腦脊液循環(huán)可發(fā)生枕骨大孔疝。</p><p class="ql-block">3.眼部征象：可出現(xiàn)瞳孔大小和對光反射改變；眼球運(yùn)動及位置異常；眼底視乳頭水腫、眼球張力增高、前突及眼瞼皮下淤血等眼底改變。</p> <p class="ql-block">二、診斷與治療</p><p class="ql-block">（一）檢查方式：CT或MRI等影像學(xué)表現(xiàn)</p><p class="ql-block">（二）治療方式：</p><p class="ql-block">1.降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，爭取治療時間。常用的治療方法有脫水劑、激素藥物的使用、腦脊液外引流。</p> <p class="ql-block">2.手術(shù)治療:絕大多數(shù)幕下腫瘤的治療以手術(shù)為主，手術(shù)治療的目的是切除腫瘤、降低顱內(nèi)壓并明確診斷。凡生長于可以通過手術(shù)摘除的部位的腫瘤，均應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。對出現(xiàn)意識障礙、腦疝癥狀的病例，手術(shù)應(yīng)作為緊急措施。</p><p class="ql-block">3.放射治療:放射治療是幕下腫瘤治療的重要補(bǔ)充，對手術(shù)不能徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)的腫瘤；因部位深不宜手術(shù)，患者全身情況差不允許手術(shù)及放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤等可行放射治療。目前包括常規(guī)放射治療、立體定向放射外科治療及放射性核素內(nèi)放射治療。</p><p class="ql-block">4.化學(xué)治療 原則上用于惡性腫瘤術(shù)后，并與放射治療協(xié)同進(jìn)行。術(shù)后殘余腫瘤越少，化療效果越顯著，是惡性幕下腫瘤手術(shù)治療的必要補(bǔ)充。</p> <p class="ql-block"><b>三 飲食指導(dǎo)</b></p><p class="ql-block">1.意識清醒的患者術(shù)后六小時后評估吞咽功能，了解患者是否存在后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致吞咽障礙情況，切忌家屬自行強(qiáng)行喂食，以免發(fā)生誤吸。</p><p class="ql-block">2.飲食以高蛋白，高熱量，豐富的維生素及礦物質(zhì)，清淡，易消化食物為原則，避免果凍、堅(jiān)果等食物。</p><p class="ql-block">3.術(shù)后有惡心嘔吐者，以清淡，易消化無刺激的食物為主，少量多餐。</p><p class="ql-block">4.適當(dāng)攝入植物脂肪，如香油、豆油多食粗纖維食物，如紅薯等。保持大便通暢，便秘時不要用力排便，或適當(dāng)使用緩瀉劑。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，自我腹部按摩，方法是：仰臥位，排空膀胱，以腹部為中心，用自己的手掌適當(dāng)加壓順時針方向按摩，每天早晚各一次，每次10分鐘。</p><p class="ql-block">5.意識不清或吞咽困難者，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證機(jī)體康復(fù)所需能量。</p><p class="ql-block">6.戒煙戒酒，忌咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物。</p> <p class="ql-block"><b>四 康復(fù)指導(dǎo)</b></p><p class="ql-block">1.昏迷患者抬高床頭15-30°休息，定時翻身叩背，保持氣道通暢，做好口腔及皮膚的清潔，預(yù)防感染。</p><p class="ql-block">2.翻身動作輕柔，尤其是后顱窩術(shù)后早期患者，翻身時保持頭與軀干呈一直線。</p><p class="ql-block">3.患者術(shù)后在病情平穩(wěn)的情況下應(yīng)盡早康復(fù)活動，運(yùn)動方式循序漸進(jìn)，被動運(yùn)動-翻身-床上坐起-床邊坐起-床邊站立-扶床行走-扶墻行走-室內(nèi)行走。</p> <p class="ql-block">4.保持良好的生活習(xí)慣，注意起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。注意休息，避免過多人探視，以免勞累。</p><p class="ql-block">5.保持情緒穩(wěn)定，避免激動、緊張、刺激等情緒波動。</p><p class="ql-block">6.合理飲食，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料，多食新鮮水果、蔬菜，戒煙戒酒，保持大小便通暢。</p><p class="ql-block">7.眼瞼閉合不全患者，根據(jù)醫(yī)囑使用眼藥水或眼藥膏、戴眼罩，必要時醫(yī)生行眼瞼縫合術(shù)，以防止角膜潰瘍，保護(hù)角膜。</p><p class="ql-block">8.面癱患者，每次進(jìn)食后去除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，加?qiáng)口腔護(hù)理。進(jìn)行面部功能鍛煉如鼓腮、吹起等，必要時針灸輔助治療。</p> <p class="ql-block">9.保持傷口清潔、干燥，若有紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時就診；若有腦脊液漏，應(yīng)及時就診。</p><p class="ql-block">10.加強(qiáng)偏癱肢體的功能鍛煉。</p><p class="ql-block">11.定期門診復(fù)查。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">參考文獻(xiàn)：</p><p class="ql-block">[1]徐燕,曹艷佩,郎黎薇,等.神經(jīng)外科護(hù)理手冊[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2022.</p><p class="ql-block">[2]李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.</p><p class="ql-block">[3]陶子榮,神經(jīng)外科?？谱o(hù)理[M].化學(xué)工業(yè)出版社,2021.</p>