<p class="ql-block">上學(xué)的時(shí)候，老師曾經(jīng)說過：臨床弄不清楚的問題，就需要學(xué)基礎(chǔ)（醫(yī)學(xué)）。以前不懂，現(xiàn)在慢慢有些認(rèn)識(shí)了，</p> <p class="ql-block">為什么腦梗死了，磁共振不能顯示？</p><p class="ql-block">磁共振DWI擴(kuò)散受限，對(duì)腦梗死而言，本質(zhì)上是細(xì)胞毒性水腫，可以理解為細(xì)胞腫成了大胖子，走不動(dòng)路了。細(xì)胞毒性水腫需要一定的時(shí)間，剛剛發(fā)作不會(huì)形成可以理解，問題是明明已經(jīng)發(fā)病幾十分鐘了，為什么磁共振還顯示不出來？磁共振顯示不出來，是不是癲癇？還是周圍性神經(jīng)病？</p><p class="ql-block">回答這個(gè)問題之前，需要了解一個(gè)名詞~腦血流量（CBF）：即每 100 克腦組織每分鐘內(nèi)的血流毫升數(shù)，單位為 ml/（100g?min） 。</p> <p class="ql-block">基礎(chǔ)研究表明：腦血流低于3ml/100g/min時(shí)患者就會(huì)有腦缺血癥狀，而DWI異常腦血流量要低于1ml/100g/min。</p><p class="ql-block">這樣以來，腦梗死，除了時(shí)間窗以外，還確實(shí)存在磁共振檢查顯示不出來的情況，確確實(shí)實(shí)不能完全相信磁共振。</p><p class="ql-block">當(dāng)然，這種情況下，我們還可以進(jìn)行灌注成像檢查，包括不打藥的動(dòng)脈自旋標(biāo)記ASL技術(shù)，比較敏感的顯示缺血腦組織。需要了解的是，灌注的信噪比相對(duì)比較差，小的缺血腦組織不能顯示。</p> <p class="ql-block">問題到這兒似乎解決了，但又有了新的問題，基礎(chǔ)研究還表明：正常成人灰質(zhì)的腦血流量約為 80ml/（100g?min），白質(zhì)則為 20ml/（100g?min）。這個(gè)研究可以很好的表明，為什么磁共振檢查，會(huì)顯示那么多的腦白質(zhì)高信號(hào)，為什么沒有明顯腦梗死病史的患者會(huì)有大片狀甚至融合的大面積腦白質(zhì)高信號(hào)患者，會(huì)造成血管性癡呆。</p> <p class="ql-block">這兩者的基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)（白質(zhì)的正常血流量與腦梗死的血流量）似乎存在沖突，更細(xì)的研究數(shù)據(jù)我們無法得到，但好在，不妨礙回答腦梗死了為什么磁共振做不出來的問題，還可以回答沒有腦梗死腦出血的患者為什么得了血管性癡呆的問題。</p>