<p class="ql-block">湘潭市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科</p> <p class="ql-block"><b>什么是克羅恩病肛瘺？</b></p><p class="ql-block">克羅恩病以中青年發(fā)病為主，男女兩性發(fā)病差別不大，但女性略低于男性。雖然 2016 年我國罕見病發(fā)展中心（CORD）發(fā)布的《中國罕見病參考目錄》中，克羅恩病位于 147 種罕見病中的第 56 位，但近年發(fā)病呈上升趨勢。</p><p class="ql-block">克羅恩病肛瘺(Crohn's anal fistulas)是克羅恩病常見并發(fā)癥。文獻(xiàn)中也稱為肛瘺型克羅恩病(perianal fistulizing in Crohn’s disease, pfCD)。肛瘺即直腸肛管和肛門周圍軟組織相互貫通的炎性竇道，內(nèi)有炎性肉芽組織或管腔內(nèi)充填膿腐組織，瘺口流出少量分泌物。通俗地說，肛瘺就像是直腸內(nèi)壁與肛周皮膚之間開了一條“隧道”時不時的有分泌液從皮膚上的開口上滲出。</p> <p class="ql-block">高位肛瘺低位肛瘺文章圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2</p><p class="ql-block">5%~80%的成人克羅恩病患者合并肛周病變，其中克羅恩病肛瘺的患病率最高，約占17%?43%?，F(xiàn)有資料表明克羅恩病相關(guān)瘺管起源于上皮缺損，可能是由持續(xù)炎癥引起的。由于克羅恩病患者的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，故克羅恩病患者的肛瘺常難以根治、反復(fù)發(fā)作。</p> <p class="ql-block"><b>克羅恩肛瘺治療現(xiàn)狀？</b></p> <p class="ql-block">01藥物治療：由于克羅恩病機(jī)制不明，對于克羅恩病及克羅恩病肛瘺均沒有特效藥物，目前常用的臨床藥物主要有以下四類：氨基水楊酸類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、抗生素和生物制劑。根據(jù)文獻(xiàn)報道，氨基水楊酸和激素類制劑沒有顯著療效，甲硝唑和環(huán)丙沙星是治療 pfCD 最常用的兩種藥物，但僅作為輔助療法生物制劑的治療效果相對較好，其中英夫利昔單抗和阿達(dá)木單抗可以中度誘導(dǎo)肛瘺愈合。但第一個通過隨機(jī)臨床試驗證明對瘺管性克羅恩病有效的藥物——英夫利昔單抗(抗腫瘤壞死因子a單克隆抗體)，即使維持治療在第54周也只有36.0%患者維持瘺管的完全閉合。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">02聯(lián)合治療：藥物治療失敗或不耐受的患者，最終需要手術(shù)治療，雖然藥物和外科手術(shù)聯(lián)合治療可以提高治愈率，但由于克羅恩病患者的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，復(fù)發(fā)率仍然很高，常引起膿血癥、肛門狹窄和失禁等并發(fā)癥。無癥狀的克羅恩病肛痿不需要手術(shù)治療，但在形成膿腫時，必須及時作排膿手術(shù)，以防止膿液積蓄使病變范圍擴(kuò)大或復(fù)雜化。目前克羅恩病肛瘺的治療方式主要為切開掛線術(shù)， 原理是利用橡皮筋逐漸收縮的機(jī)械作用，使掛線內(nèi)組織慢慢缺血壞死，瘺管內(nèi)組織慢慢剖開 ，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的方法。缺點是創(chuàng)傷大、易損傷肛門括約肌而發(fā)生大便失禁，愈合時間長、患者很痛苦，圍手術(shù)期生活質(zhì)量明顯下降。文獻(xiàn)報道聯(lián)合治療1年、3年和5年的復(fù)發(fā)率分別為16%、31%和40%,只有少數(shù)患者能維持長期緩解。</p> <p class="ql-block">肛周膿腫掛線術(shù)</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b>克羅恩病肛周病變護(hù)理：</b></p><p class="ql-block">保持局部清潔。肛周皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，肛周皮膚黏膜薄肛門周圍容易紅腫，嚴(yán)重者破潰引發(fā)肛周膿腫或肛周皮膚感染，因此做好清潔與保持干燥及其重要。</p><p class="ql-block">此時減輕皮膚機(jī)械性刺激是關(guān)鍵：每次腹瀉后清洗肛周，有條件者給予吹氧促干，保持皮膚干燥，也可先用軟布或衛(wèi)生紙輕輕按壓肛周以吸凈水分后可選用無刺激性的濕紙巾輕輕擦拭肛周注意不要來回用力擦以免損傷皮膚。也可用清水或淡鹽水清洗達(dá)到清潔目的。皮膚潮紅處涂擦氧化鋅軟膏、糜爛處外敷皮維碘紗塊以達(dá)到消毒及促進(jìn)收斂的作用;會陰部紅腫或有濕疹時每次便后用1:5000高錳酸鉀溶液2000mL（淺粉紅色）坐浴15min~30min，外涂咪康唑霜。肛周糜爛時會陰及肛周沖洗晾干后涂皮膚保護(hù)粉。女病人月經(jīng)期間不要坐浴防止逆行感染。平時怎樣進(jìn)行肛門功能鍛煉？推薦提肛運動，在靜止?fàn)顟B(tài)下（坐、臥、站立均可），吸氣時，肛門用力內(nèi)吸上提，持續(xù)10秒鐘左右，呼氣時放松，每組30-50次，進(jìn)行5-10分鐘。</p>