<p class="ql-block">俊豪 22:03</p><p class="ql-block">各位老師晚上好，我們梳理一下鏈球菌肺炎。老規(guī)矩，大家潛水就好，有疑問留到最后討論[握手]鏈球菌是人類的伴生菌，亦敵亦友。定植于20-50%的未成年人，可造成非侵襲性感染（鼻竇炎、中耳炎等），對(duì)兒童免疫力成長(zhǎng)有砥礪作用。但它也會(huì)引起肺炎，40%的社區(qū)獲得性肺炎和10%的醫(yī)院獲得性肺炎是肺炎鏈球菌引起。肺炎鏈球菌肺炎的CT表現(xiàn)有3種：</p> <p class="ql-block">1.大葉性肺炎實(shí)變期的CT：肺葉或肺段實(shí)變，周圍可見磨玻璃影，內(nèi)部可見充氣支氣管。</p> <p class="ql-block">2.小葉性肺葉的CT（約占1/3）：沿支氣管分布的小片狀、結(jié)節(jié)狀影及磨玻璃影，可以融合。約10%肺炎鏈球菌肺炎可見葉間裂下墜。</p> <p class="ql-block">3.少部分肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為球形肺炎：孤立球形或方形病灶，周圍可見暈征。</p> <p class="ql-block">而且，以上3種CT表現(xiàn)可以并存：</p> <p class="ql-block">沒有并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎，療程約7-10天，及時(shí)使用敏感抗生素可以縮短病程。</p> <p class="ql-block">以上3位患者，1周復(fù)查都明顯好轉(zhuǎn)。但也有10-20%患者可于高熱期伴發(fā)菌血癥，成年人肺鏈菌血癥病死率約10-30%（WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大概是2012年）。全球每年約120萬(wàn)人死于肺鏈感染，其中70-100萬(wàn)為兒童，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。其中有一個(gè)重要的并發(fā)癥是 壞死性肺炎（NP）</p> <p class="ql-block">有數(shù)據(jù)顯示，成年人壞死性肺炎病死率40-50%，兒童預(yù)后較好。為什么肺炎鏈球菌容易發(fā)生菌血癥呢？從它的生物學(xué)特性可以找到線索：肺炎鏈球菌是苛養(yǎng)菌，需要用富含血液或血清的培養(yǎng)基（如血瓊脂培養(yǎng)基），還需要5%的CO2環(huán)境。人類血液很對(duì)它胃口。好，大致就這么多。</p> <p class="ql-block">趁熱打個(gè)鐵，男性19歲，咳嗽咳痰一周，曾發(fā)熱。</p> <p class="ql-block">右下肺背段、后段、外基底段實(shí)變，內(nèi)見充氣支氣管，邊緣有磨玻璃影，隆突下淋巴結(jié)稍增大，典型的大葉性肺炎，優(yōu)先考慮肺炎鏈球菌。治療6天復(fù)查，</p> <p class="ql-block">磨玻璃影吸收，實(shí)變區(qū)縮小，淋巴結(jié)縮小。</p>