<p class="ql-block"> 近期接診并管理了幾例胰腺癌患者，因為胰腺癌的超低生存期特性，家屬提問最多也是最關心的問題是：生存期還有多長時間？現(xiàn)跟大家一起復習胰腺癌的相關知識。</p> <p class="ql-block"> 胰腺癌素有“癌中之王”之稱，生存率極低，預后差，嚴重威脅著公眾健康。近年來，胰腺癌發(fā)病率呈上升趨勢。男女之比約為 1.5～2:1。</p> <p class="ql-block">一、長在胰腺的腫瘤就是胰腺癌？</p><p class="ql-block"> 胰腺癌是指來源于胰腺導管上皮的惡性腫瘤。原發(fā)胰腺的腫瘤還有一類神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是源于胰腺多能神經(jīng)內(nèi)分泌干細胞的一類腫瘤，原蘋果CEO喬布斯得的其實不是胰腺癌，而是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，兩者無論是生物學特性、治療和預后等方面都有很大的差別，決不能混為一談。</p> <p class="ql-block">二、胰腺癌為什么是“癌中之王”？</p><p class="ql-block">1、惡性度高，生存率低</p><p class="ql-block"> 胰腺癌是高度惡性的腫瘤，發(fā)病兇險，侵襲性強，進展迅速，容易擴散轉(zhuǎn)移，現(xiàn)有的各種治療手段效果都很不理想，手術切除率低、術后復發(fā)率或轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，總體5年生存率不到 15%，而晚期更是連 5% 都不到?；颊咴\斷后的生存期總體很短，未接受任何治療的胰腺癌病人的中位生存時間往往僅約 4~6 個月，多數(shù)病人在確診后1年內(nèi)死亡。</p><p class="ql-block">2、起病隱匿，難早發(fā)現(xiàn)</p><p class="ql-block"> 胰腺癌之所以可怕，另一個重要原因就是很難早期發(fā)現(xiàn)。胰腺在腹膜后的位置，位置隱藏在很深處，而且周圍被其他多個器官組織包繞，很難被目前常見的檢查方法檢查發(fā)現(xiàn)，早期也常無特異的臨床表現(xiàn)，大部分患者診斷時已屬中晚期。</p><p class="ql-block">3、晚期難治，預后極差</p><p class="ql-block"> 胰腺癌早期病例少，而晚期治療手段又很有限，治療效果不好。雖然近年來胰腺癌診療水平有所提高，但總體上仍然遠不夠理想。</p> <p class="ql-block">三、哪些人群容易得胰腺癌？</p><p class="ql-block"> 目前為止，胰腺癌的確切病因還沒有完全弄清楚，但流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)了和胰腺癌發(fā)病相關的一些危險因素，其中就包括：吸煙。</p><p class="ql-block"> 吸煙和很多癌癥相關，吸煙在胰腺癌的發(fā)生發(fā)展過程中具有非常重要的作用，有學者認為吸煙導致的胰腺癌占 20%~30%，而戒煙可以降低得胰腺癌的風險。需要特別指出的是，被動吸煙同樣增加胰腺癌的發(fā)生風險。</p><p class="ql-block"> 其他可能的危險因素還包括：過量飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、體重指數(shù)超標（肥胖）、過量飲用咖啡、環(huán)境污染、遺傳易感性因素（家族史）、慢性胰腺炎史、膽囊切除史、職業(yè)因素等。</p><p class="ql-block"> 年齡也是多數(shù)惡性腫瘤的天然高危因素，大多數(shù)胰腺癌發(fā)生在 40 歲特別是 55 歲以后。另外，糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率似乎要高于普通人群。</p> <p class="ql-block">四、如何預防胰腺癌？</p><p class="ql-block"> 要預防一種疾病首先得知道它發(fā)生的病因，但由于確切的病因不明，胰腺癌還沒有有效的預防措施。不過針對胰腺癌的一些發(fā)病相關危險因素，可采取一些措施盡可能降低發(fā)病風險，比如：戒煙，遠離二手煙，控酒，盡量做到清淡、易消化、低脂肪飲食，要避免高脂高熱量飲食，堅持運動，提倡戶外有氧活動，控制體重，避免超重肥胖。</p><p class="ql-block"> 另外，對胰腺的一些良性病變，比如胰管結石、導管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤等應及時就醫(yī)診治；慢性胰腺炎和糖尿病也要及時診治和監(jiān)控。</p> <p class="ql-block">五、如何盡可能早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌？</p><p class="ql-block"> 胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷是非常困難的。</p><p class="ql-block"> 不過，也并不是說我們就無所作為，只能聽天由命。那該如何做呢？</p><p class="ql-block">1、高危人群主動篩查。</p><p class="ql-block"> 對胰腺癌高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者，建議每年一次抽血查 CA199、CA125、CEA 等腫瘤標志物，并結合腹部 CT 或磁共振檢查，有時也可考慮配合B超檢查。發(fā)現(xiàn)異常視情況定期隨訪復查或進一步檢查明確診斷。</p><p class="ql-block"> 高危人群指：40 歲以上（特別是 50 歲以上），有胰腺癌家族史或已證實攜帶胰腺癌易感基因者，無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病者，長期吸煙和飲酒的人，有高脂高蛋白飲食習慣的人，慢性胰腺炎反復發(fā)作尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎、主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤、實性假乳頭狀瘤等患者有血清 CA199 升高。</p><p class="ql-block">2、不放過任何的“蛛絲馬跡”，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。</p><p class="ql-block"> 胰腺癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，而且沒有特異性，首發(fā)癥狀取決于腫瘤部位和范圍，比如胰頭癌早期就可能出現(xiàn)梗阻性黃疸的表現(xiàn)，而早期胰體尾部腫瘤則一般沒有黃疸的表現(xiàn)。胰腺癌早期的一些癥狀往往容易混淆為一般的胃腸疾病，需要我們足夠警惕，提高識別能力，可能的臨床表現(xiàn)包括：</p><p class="ql-block"> a.上腹部不適或隱痛是常見的首發(fā)癥狀；</p><p class="ql-block"> b.消化道癥狀（厭食、惡心、腹脹等消化不良癥狀、腹瀉特別是油花樣脂肪瀉等）；</p><p class="ql-block"> c.黃疸，可伴皮膚瘙癢、深茶色尿和陶土樣便等；</p><p class="ql-block"> d.多數(shù)胰腺癌患者在初期就可能有消瘦、乏力、體重減輕等；</p><p class="ql-block"> e.部分患者可伴低熱或有血糖異常。</p>