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危急?。?！8歲男童重度糖尿病酮癥酸中毒--生命垂危！安化縣人民醫(yī)院普兒科團(tuán)隊(duì)全力救治--轉(zhuǎn)危為安！

安化縣人民醫(yī)院普兒科

<p class="ql-block">　　近日，一名年僅8歲的男童小雨（化名）因出現(xiàn)“嘔吐、腹痛2天，加重伴深大呼吸、口干1天”，被緊急送入安化縣人民醫(yī)院普兒科。一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生命保衛(wèi)戰(zhàn)緊急展開(kāi)……</p> <p class="ql-block">　　入院時(shí)，小雨神志已幾近昏迷，伴有嚴(yán)重脫水等危急狀況。急測(cè)血糖38.8mmol/L，而正常情況下兒童空腹血糖應(yīng)小于5.6mmol/L；β～羥丁酸6.16mmol/L，血?dú)夥治鲲@示PH7.1，HCO3 3.7mmol/L，提示嚴(yán)重酸中毒，診斷為糖尿病酮癥酸中毒（重度），病情十分兇險(xiǎn)！</p> <p class="ql-block">　　面對(duì)這一緊急情況，安化縣人民醫(yī)院普兒科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)科室快速反應(yīng)程序，在科主任瞿永勝主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)申蕊靜副主任護(hù)師的協(xié)調(diào)指揮下，迅速制定精準(zhǔn)治療及護(hù)理方案，對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)、全面的救治。</p> <p class="ql-block">　　首先，迅速建立靜脈通道，以確保補(bǔ)液能夠及時(shí)進(jìn)行。主管醫(yī)師劉芳婷副主任醫(yī)師根據(jù)小雨的體重和脫水程度，結(jié)合兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南制定了48小時(shí)均衡補(bǔ)液療法；在糾正脫水的過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)小雨的電解質(zhì)水平，實(shí)時(shí)精確調(diào)整藥物劑量，避免出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥等補(bǔ)液帶來(lái)的電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。 控制血糖更是一場(chǎng)精細(xì)的戰(zhàn)斗。</p><p class="ql-block"> 醫(yī)護(hù)人員密切觀測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖值實(shí)時(shí)調(diào)整胰島素用量，既要快速控制血糖水平，又要防止血糖下降過(guò)快導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，以了解小雨體內(nèi)酸堿平衡的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的不懈努力和精心治療，小雨的病情在入院數(shù)小時(shí)后就有了明顯好轉(zhuǎn)，呼吸、心率平穩(wěn)了，腹痛、嘔吐緩解了，患兒的神志轉(zhuǎn)清醒，精神狀態(tài)也恢復(fù)正常了，入院當(dāng)晚23:23復(fù)查血?dú)夥治鎏崾净純篜H值已經(jīng)上升到了7.33，HCO3上升到了14.8mmol/L，血酮、血糖及尿酮、尿糖等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，患兒終于轉(zhuǎn)危為安了！</p> <p class="ql-block">　　康復(fù)出院時(shí)，患兒家屬對(duì)普兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)了深深的感激之情。他們深知，是安化縣人民醫(yī)院兒科團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)治療和悉心照顧，才讓孩子成功脫離危險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">　　近年來(lái)，我科已成功救治的多例糖尿病酮癥酸中毒患兒，均以胃腸道癥狀起病，很多人容易把它當(dāng)成簡(jiǎn)單的胃腸炎處理，作為專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)快速區(qū)分糖尿病酮癥酸酸中毒（DKA）和急性胃腸炎（AGE）至關(guān)重要，因?yàn)閮烧唠m然都可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，但病因、危險(xiǎn)程度和處理方式截然不同。DKA是一種可能危及生命的糖尿病急性并發(fā)癥，而急性胃腸炎通常是自限性的感染性或炎癥性疾病。</p> <p class="ql-block">　　雖然DKA和急性胃腸炎在惡心、嘔吐、腹痛等癥狀上有重疊，但通過(guò)快速檢測(cè)血糖和酮體，結(jié)合患者的呼吸模式（有無(wú)Kussmaul呼吸）、核心癥狀（有無(wú)腹瀉）、既往糖尿病病史以及關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血?dú)夥治?、電解質(zhì)），可以清晰地將兩者區(qū)分開(kāi)來(lái)。對(duì)于任何糖尿病患者出現(xiàn)胃腸道癥狀或任何不明原因的脫水伴深快呼吸的患者，排除DKA是首要任務(wù)。誤診或延誤診斷DKA可能帶來(lái)災(zāi)難性后果。</p> <p class="ql-block">　　最后瞿永勝主任醫(yī)師提醒大家：DKA是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，會(huì)致命！對(duì)于糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、精神差，尤其是血糖很高時(shí)，務(wù)必第一時(shí)間想到DKA的可能，立即檢測(cè)血?dú)饧巴w，并盡快就醫(yī)！早發(fā)現(xiàn)、早治療是救命的關(guān)鍵！</p> <p class="ql-block">　　此次重度糖尿病酮癥酸中毒患兒的成功救治不僅彰顯了安化縣人民醫(yī)院普兒科團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)和敏銳診斷能力，也再次證明了醫(yī)院在應(yīng)對(duì)急危重癥患兒方面的綜合實(shí)力和水平。未來(lái)，安化縣人民醫(yī)院普兒科將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，為更多患兒的健康保駕護(hù)航。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">編撰：申蕊靜 劉芳婷</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">?一審：瞿永勝</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">二審：簡(jiǎn) 浩</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">三審：李樂(lè)生</p>