<p class="ql-block">結(jié)胸證：主要以胸膈脘腹硬滿疼痛拒按，按之痛甚為主要表現(xiàn)的癥狀。嚴(yán)重者可從心下至少腹硬滿而痛不可近稱為大結(jié)胸；如果只是局部硬滿疼痛稱為小結(jié)胸。主要由于邪氣與有形痰水結(jié)于胸膈或心下。</p><p class="ql-block">痞證（心下痞）：主要以胃脘部脹滿堵塞不通，按之柔軟不痛為主要表現(xiàn)的癥狀。主要由于脾胃虛弱或者邪氣干擾或者兩者皆有導(dǎo)致中焦氣機(jī)壅滯，升降失常。</p><p class="ql-block">臟結(jié)：如結(jié)胸狀，主要以脅下或臍旁硬結(jié)，按之痛，伴隨四肢厥冷、下利清谷或便溏等癥狀。主要由于臟腑陽(yáng)氣虛衰、陰寒內(nèi)凝于臟導(dǎo)致的一種危重癥候。</p><p class="ql-block">《傷寒論》原文：?jiǎn)栐唬盒赜薪Y(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸。何為臟結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者難治。這段主要論述結(jié)胸與臟結(jié)的一個(gè)對(duì)比鑒別。首先結(jié)胸和臟結(jié)癥狀有點(diǎn)相似。結(jié)胸是因寒邪或熱邪與有形痰水結(jié)于胸膈脘腹，導(dǎo)致胸膈脘腹疼痛拒按為臨床特點(diǎn)，故按之痛。</p><p class="ql-block">結(jié)胸證的脈為寸浮，關(guān)沉，這個(gè)怎么理解呢？由于邪氣與痰水結(jié)在胸膈這個(gè)部位（可以想象為把人體上下分開(kāi)了）導(dǎo)致格陽(yáng)于上，胸為氣海，為心肺所居。而胸膈又被邪氣與痰水阻隔，導(dǎo)致陽(yáng)氣不得下交，格陽(yáng)于上故寸脈浮。關(guān)脈候中焦，沉為里主痰水也主里實(shí)（比如上一篇抵當(dāng)湯中脈微而沉，這個(gè)沉主里主里結(jié)實(shí)）其實(shí)就是中焦這個(gè)地方結(jié)實(shí)了。這就是結(jié)胸的脈和癥。</p><p class="ql-block">那么臟結(jié)呢？與結(jié)胸證差不多，但其多為陽(yáng)虛陰寒所致，所以伴隨下利清谷的癥狀。其脈像為寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊。寸脈浮的原因和結(jié)胸差不多，格陽(yáng)于上。關(guān)脈候中焦（包括脾胃肝膽），脈小細(xì)都是虛證，沉緊為里寒，所以有臟腑的虛衰，陰寒。舌上白苔滑者，也說(shuō)明里有寒，陽(yáng)虛水濕等，又加上是臟結(jié)（可以理解為臟已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性病變了），所以難治。</p><p class="ql-block">2.臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。這段就是對(duì)臟結(jié)的一個(gè)補(bǔ)充，告訴我們臟結(jié)沒(méi)有熱證，全是陰證，沒(méi)有發(fā)熱惡寒，也沒(méi)有往來(lái)寒熱。是只寒而無(wú)熱，人喜靜，畏寒蜷臥等癥狀。這些癥狀基本也說(shuō)明臟結(jié)為陽(yáng)虛，陰寒凝結(jié)所致。舌上苔滑者，不可攻也。告誡我們臟結(jié)為里虛陰寒又有濕，不能去攻下。</p><p class="ql-block">3.病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入。因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以結(jié)胸者。以下之太早故也。這段主要論述結(jié)胸和痞證的治病原因。什么是病發(fā)于陽(yáng)？有“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也”所以是指病還在太陽(yáng)表證的時(shí)候。應(yīng)當(dāng)用汗法，汗解后如果有里實(shí)再攻里。但是醫(yī)者表未解而用了下法，導(dǎo)致外邪入里與痰水結(jié)交于胸膈或心下而成結(jié)胸證。</p><p class="ql-block">病發(fā)于陰，這個(gè)陰指里或者虛或有寒。如果里有虛有寒是不能用攻下的，比如太陰脾胃虛寒若攻下則可能發(fā)生痞病。再比如少陽(yáng)證屬半表半里若攻下，也可能發(fā)生痞病。</p><p class="ql-block">結(jié)胸與臟結(jié)的禁忌：</p><p class="ql-block">1.結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。結(jié)胸證是寸浮關(guān)沉，如果出現(xiàn)浮大脈，浮一般主表。如果結(jié)胸證又有表證當(dāng)先解表，再攻里。但即使先攻里，也不太可能出現(xiàn)死證。（這里存疑）。所以這里脈浮大應(yīng)該指邪實(shí)而正氣大虛，這個(gè)脈雖浮大但重按無(wú)根或者浮大無(wú)力。主正不勝邪，正氣外脫的表現(xiàn)，所以不能攻下。</p><p class="ql-block">2.結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。結(jié)胸證如果熱實(shí)結(jié)胸會(huì)出現(xiàn)煩躁的，但還不至于死。所以這里主死的煩躁應(yīng)當(dāng)是指正不勝邪，真氣散亂而出現(xiàn)的躁動(dòng)不寧的危候癥狀。</p><p class="ql-block">3.病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹陰筋者。此名臟結(jié)，死。這里參考郝萬(wàn)山教授的講解。臟結(jié)主要是器質(zhì)性病變，比如肝脾腫大。這條是說(shuō)在胸脅處有可觸及腫塊一直延伸到肚臍旁，其疼痛拘急至少腹并牽引外生殖器，而致外生殖器攣縮。為什么是死證？郝萬(wàn)山教授講厥陰肝經(jīng)繞陰器，太陰脾經(jīng)循行大腹，少腹為肝腎所主，腎開(kāi)竅二陰。這里脅下痞塊痛引少腹入陰筋，提示肝脾腎三臟陽(yáng)氣大衰，陰寒凝結(jié)，病危重。</p>