<p class="ql-block"> 低鈉血癥的臨床干預(yù)和治療<span style="color:rgb(237, 35, 8);">主要依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度</span>，對(duì)不同癥狀的低鈉血癥采用不同的治療方案。<span style="color:rgb(57, 181, 74);">急性嚴(yán)重癥狀的低鈉血癥應(yīng)該立即采用3%氯化鈉溶液治療 。</span>而無(wú)嚴(yán)重癥狀的低鈉血癥則可首先進(jìn)行診斷性評(píng)估及對(duì)因治療。</p> <p class="ql-block"> 1.伴有嚴(yán)重癥狀的低鈉血癥建議在<b style="color:rgb(237, 35, 8);">20 min內(nèi)</b>迅速靜脈輸注<b style="color:rgb(237, 35, 8);">3%氯化鈉溶液150 mL</b>，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">20 min后復(fù)測(cè)血鈉濃度</b>，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">并在第2個(gè)20 min內(nèi)重復(fù)靜脈輸注3%氯化鈉溶液150 mL</b>，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">重復(fù)上述治療2次或直至血鈉濃度</b><b style="color:rgb(237, 35, 8);">升高5 mmol/L</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">、</b><span style="color:rgb(255, 138, 0);">癥狀改善后可停用3%氯化鈉溶液</span>，并輸注0.9%氯化鈉溶液直至開(kāi)始對(duì)因治療。(證據(jù)等級(jí)：3；推薦強(qiáng)度：B)</p><p class="ql-block"> 2.伴有嚴(yán)重癥狀的低鈉血癥，<span style="color:rgb(255, 138, 0);">若</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">初始治療</b><span style="color:rgb(255, 138, 0);">后低鈉血癥癥狀未改善，可繼續(xù)靜脈輸注3%氯化鈉溶液，使</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">血鈉濃度每小時(shí)升高不超過(guò)1 mmol/L</b>，當(dāng)癥狀改善或血鈉濃度<b style="color:rgb(237, 35, 8);">總計(jì)升高10 mmol/L或血鈉達(dá)到130 mmol/L</b>時(shí)，停止輸注3%氯化鈉溶液。在輸注3%氯化鈉溶液時(shí)，應(yīng)<b style="color:rgb(237, 35, 8);">至少每4 h復(fù)查</b>1次血鈉。(證據(jù)等級(jí)：3；推薦強(qiáng)度：B)</p> <p class="ql-block"> 3.可根據(jù)不同臨床原因制定嚴(yán)重低鈉血癥的治療目標(biāo)，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">伴有嚴(yán)重癥狀的低鈉血癥且有滲透性脫髓鞘綜合征</span>(osmotic demyelination syndrome, ODS)<span style="color:rgb(237, 35, 8);">高?；颊?，血鈉糾正應(yīng)適當(dāng)放緩</span>，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">最初24 h內(nèi)血鈉濃度增加</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">不超過(guò)4~6 mmol/L</b><span style="color:rgb(237, 35, 8);">。</span>(證據(jù)等級(jí)：1b；推薦強(qiáng)度：A)</p><p class="ql-block"> 伴有嚴(yán)重癥狀的低鈉血癥應(yīng)緊急應(yīng)用高滲鹽水糾正 。<b style="color:rgb(237, 35, 8);">最初1 h內(nèi)處理</b>：應(yīng)在具有密切臨床和生化監(jiān)測(cè)的環(huán)境下對(duì)有嚴(yán)重癥狀的低鈉血癥患者進(jìn)行治療。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">可在20 min內(nèi)立即靜脈輸注3%氯化鈉溶液150 mL。</span>與緩慢持續(xù)輸注相比，靜脈輸注3%氯化鈉溶液，患者血鈉濃度初始升高更快，Glasgow昏迷評(píng)分恢復(fù)更快，且未觀察到ODS發(fā)生增多。靜脈輸注3%氯化鈉溶液20 min后，應(yīng)復(fù)測(cè)血鈉濃度，并在第2個(gè)20 min內(nèi)重復(fù)靜脈輸注3%氯化鈉溶液150 mL。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">重復(fù)上述治療2次或直至血鈉濃度升高5 mmol/L。</span>對(duì)于體重超重或超低者，可考慮基于體重予3%氯化鈉溶液，按照2 mL/kg輸注；</p><p class="ql-block"> 可根據(jù)不同病因制定嚴(yán)重低鈉血癥的治療目標(biāo)。<span style="color:rgb(57, 181, 74);">與精神病有關(guān)的水中毒、馬拉松運(yùn)動(dòng)所致低鈉血癥者應(yīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)糾正血鈉。</span><span style="color:rgb(255, 138, 0);">術(shù)后低鈉血癥、與顱內(nèi)疾病有關(guān)的低鈉血癥可在1~2 d內(nèi)糾正血鈉。</span>上述原因引起的低鈉血癥，在最初6 h內(nèi)，血鈉濃度通常應(yīng)增加4~6 mmol/L。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">對(duì)于ODS高風(fēng)險(xiǎn)患者，如血鈉濃度<105 mmol/L、低鉀血癥、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾病，糾正血鈉時(shí)間可≥2 d，血鈉糾正應(yīng)適當(dāng)放緩，在最初的24 h內(nèi)血鈉濃度增加4~6 mmol/L即可 。</span></p> <p class="ql-block"> 低鈉血癥往往與不良預(yù)后有關(guān)，而補(bǔ)鈉又具有非常大的挑戰(zhàn)性，那么嚴(yán)重低鈉血癥的補(bǔ)鈉方案您了解了嗎？南陽(yáng)南石醫(yī)院，心臟重癥，歡迎咨詢(xún)！陶亞麗15839922094</p>