<p class="ql-block">這是被稱為“人生最后一次骨折”的股骨轉(zhuǎn)子間骨折——約90%的股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生于65歲以上的老年人群。</p><p class="ql-block">什么是股骨轉(zhuǎn)子間骨折？</p><p class="ql-block">股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在股骨頸基部至小轉(zhuǎn)子水平線間的骨折。這里是髖部的重要組成部分，承擔(dān)著人體上半身重量向下肢傳導(dǎo)的關(guān)鍵功能。</p><p class="ql-block">這類骨折最顯著的特點就是：高發(fā)病率和高死亡率。據(jù)統(tǒng)計，股骨轉(zhuǎn)子間骨折占全身骨折的3.0%～4.0%，占髖部骨折的35.7%。多發(fā)生在66～76歲的老年人中，女性發(fā)生率較男性高3倍。</p><p class="ql-block">不容忽視的死亡率</p><p class="ql-block">股骨轉(zhuǎn)子間骨折對老年人生命威脅極大。研究顯示，傷后3個月內(nèi)的病人病死率高達16.7%，大約是股骨頸骨折病人病死率的2倍。</p><p class="ql-block">高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病死率更是達到15.0%～20.0%。而保守治療的患者一年死亡率甚至高達34.6%～50%。</p><p class="ql-block">如此高的死亡率源于多方面因素：患者年齡較大；造成骨折的創(chuàng)傷較重；骨折后失血量大；治療手術(shù)相對較大。如果采取保守治療，患者需長期臥床，而長期臥床會導(dǎo)致各種臟器功能退化更快，還會并發(fā)褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，這些都會對老人的生命構(gòu)成極大威脅。</p><p class="ql-block">手術(shù)指征：為什么要積極手術(shù)？</p><p class="ql-block">對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術(shù)治療已成為首選方法。主要原因如下：</p><p class="ql-block">1. 避免長期臥床并發(fā)癥：如壓瘡，肺炎等。</p><p class="ql-block">2. 降低死亡率：研究表明，牽引治療組病死率達34.6%，而內(nèi)固定組病死率為17.5%，手術(shù)可顯著降低死亡率。</p><p class="ql-block">3. 提高生活質(zhì)量：手術(shù)治療可使患者早日恢復(fù)行走能力，提高生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block">一般來說，只要患者身體狀況能夠耐受手術(shù)，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。甚至90歲以上高齡的患者，在經(jīng)過充分準(zhǔn)備后也能成功接受手術(shù)。</p><p class="ql-block"> 主流手術(shù)方式比較</p><p class="ql-block">目前治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要手術(shù)方式有以下幾種：</p><p class="ql-block">1. 動力髖螺釘（DHS）</p><p class="ql-block">DHS是一種經(jīng)典的外固定裝置，適用于**穩(wěn)定性骨折。但它對于粉碎性骨折或逆粗隆間骨折的效果較差。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2. 防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">PFNA是目前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主流微創(chuàng)手術(shù)，特別適合高齡患者。它通過髓內(nèi)釘固定，創(chuàng)傷小，固定可靠，出血少。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">研究顯示，PFNA組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均低于其他內(nèi)固定方式。手術(shù)時間短，對患者創(chuàng)傷小，有利于快速康復(fù)，使患者能早下地自主行走。</span></p><p class="ql-block"> 3. 人工股骨頭置換術(shù)（FHR）</p><p class="ql-block">對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折粉碎無法內(nèi)固定的高齡患者，人工股骨頭置換術(shù)是一種有效選擇。</p><p class="ql-block">研究表明，與PFNA相比，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折可減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生，患者恢復(fù)更快。術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率也高于PFNA組。</p><p class="ql-block">但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多。它主要適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、不能長期臥床的高齡患者。</p> <p class="ql-block">這是主流股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定的體位</p> <p class="ql-block">術(shù)中透視正位的圖譜</p> <p class="ql-block">術(shù)中透視股骨轉(zhuǎn)子間的形狀</p> <p class="ql-block">術(shù)中透視側(cè)位時的體位</p> <p class="ql-block">側(cè)位圖譜</p> <p class="ql-block">PFNA的進針點示意圖，術(shù)者基本上靠手感，確定進針點，我們的經(jīng)驗是：摸到梨狀肌止點，再往外側(cè)前方摸，在最高點進針，這個點緊貼大轉(zhuǎn)子后方凹陷的緣。進針時左手食指固定針尖，右手穩(wěn)住針尾，讓針與股骨干軸線一致，助手輕輕敲擊針尾就可安全進入髓腔，但大多數(shù)患者進針點碎裂，只需用力一推就進去了。</p> <p class="ql-block">頭釘進針點及位置示意圖</p> <p class="ql-block">主流的PFNA的規(guī)格</p> <p class="ql-block">標(biāo)準(zhǔn)圖</p> <p class="ql-block">我們的病例</p> <p class="ql-block">88歲的女性患者，還有高血壓，糖尿病及冠心病及腦梗死，術(shù)前精確評估，詳細計劃，手術(shù)過程50分鐘，肉眼所見出血約50毫升，（PFNA失血量是不能當(dāng)評眼睛觀察的，因為他還有隱性失血，大數(shù)據(jù)顯示多為300-400毫升左右，但目前我科改良了術(shù)中止血方案，前后失血少于200毫升，已大大的改善了患者預(yù)后及輸血情況。）未輸血，術(shù)后復(fù)查X線，位置良好陽性支撐，可早期下地活動。</p> <p class="ql-block">98歲高齡，基礎(chǔ)疾病多，關(guān)鍵還有不明原因的血小板減少，在藥物控制血小板的情況下予以多學(xué)科合作，手術(shù)順利完成，術(shù)后一個月不到恢復(fù)行走功能。</p> <p class="ql-block">術(shù)后傷口美容縫合</p> <p class="ql-block">98歲高齡的老奶奶，術(shù)后1個月不到恢復(fù)行走功能，家屬非常開心。</p> <p class="ql-block">曹老爺子，術(shù)前出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，我們團隊上午放置濾網(wǎng)，下午手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。</p> <p class="ql-block">對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，預(yù)防遠比治療更重要。預(yù)防措施包括：</p><p class="ql-block">1. 防治骨質(zhì)疏松：適當(dāng)補充鈣劑和維生素D，進行適度的負重運動。</p><p class="ql-block">2. 防止跌倒：老人居住的環(huán)境盡量多裝扶手，保持地面干燥，避免滑倒。</p><p class="ql-block">隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，即使是高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，通過及時、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，也能獲得良好的治療效果，重獲行走能力，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p class="ql-block">最關(guān)鍵的是，一旦老人發(fā)生髖部摔傷，應(yīng)及時送往有經(jīng)驗的醫(yī)院診治，盡早接受合理手術(shù)，才能最大程度降低風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。</p>