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簡(jiǎn)述針刀治療腘窩囊腫

林海瑞

<p class="ql-block">腘窩囊腫即腘窩內(nèi)滑液囊腫，多因?yàn)槟N窩內(nèi)肌肉、肌腱、韌帶損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液，屈膝時(shí)腔內(nèi)壓力增高，迫使滑液后移產(chǎn)生病變，本病可引起膝后部疼痛、腫脹，并可觸及彈性軟組織腫塊。</p><p class="ql-block">1.局部解剖</p><p class="ql-block">（1)腘窩境界：上界：腘窩內(nèi)上界為半膜肌，外上界為股二頭肌。下界：腘窩下內(nèi)及下外分別為腓腸肌內(nèi)，外側(cè)頭。</p><p class="ql-block">（2）腘窩處肌肉：①腓腸肌：分布于膝關(guān)節(jié)后部的肌肉主要是腓腸肌，內(nèi)，外兩頭分別起于股骨內(nèi)、外髁。內(nèi)側(cè)頭較大，以短腱起于股骨內(nèi)側(cè)髁上方的腘面；外側(cè)頭較小，起于股骨外側(cè)髁上方的股骨外側(cè)面。兩頭皆有肌纖維起自關(guān)節(jié)囊的后面。兩頭起點(diǎn)下方與股骨髁之間有滑囊相隔，內(nèi)側(cè)滑囊較大，而且常與關(guān)節(jié)囊相通。若受損傷或發(fā)生炎癥，造成滲液過(guò)多，可形成突向腘窩的囊腫。②跖長(zhǎng)?。乎砰L(zhǎng)肌又稱跖肌，以小肌肉起于股骨外上髁腓腸肌外側(cè)頭的上方，肌纖維僅延伸7~10cm即變成細(xì)長(zhǎng)的肌腱附于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深面，走行于比目魚(yú)肌與腓腸肌之間，止于跟骨的內(nèi)緣或合并附著于跟腱內(nèi)緣。③腘肌：位于腓腸肌深處，膝關(guān)節(jié)線后下方。該肌有3個(gè)起點(diǎn)，最強(qiáng)有力的是起自股骨外髁。另一重要起點(diǎn)是起自腓骨頭，第3個(gè)則起自外側(cè)半月板后角。三處起點(diǎn)組成斜行的"Y"形弓狀韌帶， 內(nèi)側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶 ，該肌向后下越過(guò)關(guān)節(jié)線時(shí)居關(guān)節(jié)囊與滑 膜之間，在外側(cè)半月板外緣溝中下降。 到關(guān)節(jié)后面形成肌腹，穿越弓狀韌帶之深面，向內(nèi)下止于脛骨上端內(nèi)后方。</p><p class="ql-block">2.病因病理</p><p class="ql-block">本病病因可分為先天與后天兩種，前者多見(jiàn)于兒童，后者可由滑囊本身的疾病，多因滑囊本身的疾病，如肌肉、肌腱、韌帶等軟組織慢性損傷等引起，但有一部分患者并發(fā)于膝關(guān)節(jié)慢性病變，老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎和其他病變有關(guān)。</p><p class="ql-block">3.臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">起病初期為腘窩內(nèi)隱性腫脹，伴有機(jī)械性伸膝或屈膝運(yùn)動(dòng)障礙，腘窩囊腫是由于腘窩內(nèi)肌肉、肌腱、韌帶損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液，屈膝時(shí)腔內(nèi)壓力增高，迫使滑液后移，從而形成囊腫，可引起膝后部疼痛和發(fā)脹，并可觸及彈性軟組織腫塊。在膝關(guān)節(jié)做快速的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，囊腫即可膨脹。膝充分伸直，瓣膜孔關(guān)閉，致使腫脹持續(xù)不退，用手加壓按摩囊腫，可使積潴在囊腫內(nèi)的液體流回關(guān)節(jié)腔，令囊腫變癟。</p><p class="ql-block">4.針刀治療</p><p class="ql-block">在腘窩囊腫處定位，按針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，到達(dá)囊腫壁，穿破囊壁，阻力感消失，緩慢進(jìn)針，當(dāng)?shù)断掠写植诟袝r(shí)，即到達(dá)囊腫的基底部生發(fā)層，在此處縱疏橫剝3~5刀，范圍1~2cm，以破壞囊腫生發(fā)層的分泌細(xì)胞，然后稍提針刀分別向囊腫的上下左右進(jìn)針，以刺破囊壁。</p>