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PRP療法治療骨關(guān)節(jié)?。河米约旱难?dāng)“藥”，安全還有效

創(chuàng)傷骨科［神仙］

<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">關(guān)鍵詞</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">富血小板血漿</span></p> <p class="ql-block">富血小板血漿(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為PRP)治療作為一種新型治療手段，在當(dāng)今骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受矚目。它為許多骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的 治療帶來(lái)了新的思路與方法，正逐漸改變著傳統(tǒng)的治療模式。</p> <p class="ql-block">PRP是從患者自身血液中提取出來(lái)的含有高濃度血小板的血液,很多人戲稱(chēng)之“用自己的血治自己的病”。</p><p class="ql-block">人體血液主要由血細(xì)胞(包括紅細(xì)胞?白細(xì)胞? 血小板)和血漿組成。其中，血小板在止血和凝血過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，并且富含多種生長(zhǎng)因子，如血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)?轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子- β (TGF-β)?血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)?胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)等。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">自己的血，為何要抽出來(lái)再打回去？</span></p> <p class="ql-block">當(dāng)把經(jīng)提取處理過(guò)的血——PRP注射到受損的骨?關(guān)節(jié)?肌肉?肌腱等部位時(shí)，其中的生長(zhǎng)因子被激活釋放，猶如一群“修復(fù)小衛(wèi)士”，開(kāi)始施展它們的神奇功效。這些生長(zhǎng)因子可以刺激細(xì)胞增殖?分化，促進(jìn)血管生成，加速組織的修復(fù)與再生。同時(shí)，PRP還具有一定的抗炎作用，能夠減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，為組織修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。</p> <p class="ql-block">圖：血小板的功能、它們釋放的細(xì)胞因子和趨化因子以及它們與其他細(xì)胞的相互作用。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">哪些患者可以使用PRP？</span></p> <p class="ql-block">1、骨關(guān)節(jié)炎 對(duì)于早期和中期的因老化導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者，PRP治療能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，減少軟骨進(jìn)一步磨損，有效減輕關(guān)節(jié)疼痛?改善關(guān)節(jié)功能?延緩疾病進(jìn)展。2、肌腱損傷 如常見(jiàn)的肱骨外上髁炎(即網(wǎng)球肘)? 跟腱炎?肩袖肌腱損傷等。PRP可刺激肌腱細(xì)胞的再生，加速肌腱的愈合，提高肌腱的強(qiáng)度和韌性，幫助患者更快地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力?3、肌肉拉傷 在運(yùn)動(dòng)中肌肉拉傷并不少見(jiàn)，PRP治療可以促進(jìn)肌肉組織的修復(fù)?醫(yī)生抽取患者血液制備PRP后，在受傷肌肉周?chē)M(jìn)行多點(diǎn)注射。再結(jié)合冷敷?肌肉拉伸等物理治療措施，可以有效緩解運(yùn)動(dòng)肌肉拉傷帶來(lái)的疼痛不適?4、骨折延遲愈合或不愈合 骨折后如果出現(xiàn)愈合緩慢或不愈合的情況，PRP中的生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性，加速骨痂的形成，提高骨折愈合的成功率?不論何種情況，都需根據(jù)臨床醫(yī)生的判斷決定是否注射PRP。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">注射頻率為骨關(guān)節(jié)炎患者一般每月注射一次,連續(xù)3個(gè)月</span>；肌肉損傷患者則視嚴(yán)重程度及損傷情況決定。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">PRP 治療，優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)并存</span></p> <p class="ql-block">作為備受關(guān)注的自體修復(fù)療法，PRP 就像一把雙刃劍，既有顯著優(yōu)勢(shì)，也存在一定風(fēng)險(xiǎn)?</p><p class="ql-block">優(yōu) 勢(shì) PRP取自患者自身血液，安全性高，感染率低于0.03%，不用擔(dān)心免疫排斥或傳染病風(fēng)險(xiǎn)；它能釋放20余種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖? 肌腱修復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)；治療過(guò)程微創(chuàng)便捷，僅需30分鐘，恢復(fù)期1~3天，不影響正常生活。另外，對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，還能推遲關(guān)節(jié)置換手術(shù)3~5年?風(fēng) 險(xiǎn) PRP治療也有副作用和風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的短期反應(yīng)包括注射部位脹痛?局部腫脹或淤青；嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)感染?過(guò)敏反應(yīng)等?另外，血液疾病患者?活動(dòng)性感染者?惡性腫瘤患者絕對(duì)不能使用PRP治療。長(zhǎng)期服用抗凝藥?糖尿病控制不佳?自身免疫疾病患者也需謹(jǐn)慎使用。對(duì)于嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎?急性韌帶完全斷裂等病癥，PRP治療療效仍然有限?</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">PRP 治療過(guò)程是怎樣的</span></p> <p class="ql-block">治療前準(zhǔn)備 首先，患者應(yīng)保持正常的飲食和作息，避免熬夜?飲酒等不良生活習(xí)慣，以維持良好的身體狀態(tài)。治療前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估及檢查，確保患者適合PRP治療。如果患者有凝血功能障礙?感染等風(fēng)險(xiǎn)存在，則需要先進(jìn)行糾正或治療，暫不適合PRP治療?</p><p class="ql-block">采血與PRP 制備 醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)根據(jù)治療需求和患者身體狀況，采集患者20 ~60 毫升血液?采血后，血液樣本被放入一個(gè)專(zhuān)用離心機(jī)中，通過(guò)離心分層吸取的方法提取出富含血小板的血漿，就是我們需要使用的PRP。PRP 注射 定位好注射部位后，將提取的PRP緩慢注射進(jìn)去，注射過(guò)程中需要注意避免損傷周?chē)纳窠?jīng)?血管等重要結(jié)構(gòu)。注射的劑量也根據(jù)治療部位和病情的不同而有所差異，一般每次注射幾毫升至十幾毫升不等?</p> <p class="ql-block">治療后觀察和護(hù)理 注射完成后，患者需要在治療室休息片刻，觀察是否有不良反應(yīng)，如頭暈?惡心? 注射部位疼痛加劇或出血等情況，如果出現(xiàn)異常反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)進(jìn)行處理，確保患者安全?注射后24 小時(shí)內(nèi)，需要保持注射部位的清潔? 避免沾水?治療后早期需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量?之后患者可覺(jué)察到疼痛減輕?不疼了，注射后一般會(huì)進(jìn)行1個(gè)月至半年的磁共振(MRI)和超聲復(fù)查，可幫助評(píng)估治療的有效性?</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">注射一次，管多久</span></p> <p class="ql-block">對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者，PRP注射后的效果較為持久。多項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究表明，注射后1~2年內(nèi)，關(guān)節(jié)疼痛程度會(huì)顯著降低，同時(shí)還能減緩關(guān)節(jié)軟骨厚度減少以及關(guān)節(jié)間隙狹窄的進(jìn)程。這意味著，患者的關(guān)節(jié)功能可得到良好的維持，行走?上下樓梯等日?；顒?dòng)更加輕松?針對(duì)肌腱損傷，PRP治療也能帶來(lái)長(zhǎng)期的積極影響。以跟腱損傷為例，在接受PRP治療后的3~5年隨訪中，患者跟腱的生物力學(xué)性能逐步改善，最大拉伸強(qiáng)度?彈性模量等力學(xué)參數(shù)明顯提升。這使得肌腱再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)降低，患者能夠更好地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，在運(yùn)動(dòng)中保持良好表現(xiàn)?而對(duì)于骨折延遲愈合或不愈合的情況，PRP治療主要體現(xiàn)在骨結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期重建和穩(wěn)定性。通過(guò)X線和骨密度檢查等長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，接受PRP治療后，骨痂形成質(zhì)量更好，在骨折愈合后的幾年內(nèi)，骨骼穩(wěn)定性增強(qiáng)，降低了骨折再發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?不過(guò)，PRP注射具體到個(gè)人的效果維持時(shí)間, 與患者的年齡?基礎(chǔ)疾病?生活方式以及損傷程度等相關(guān)。年輕?損傷較輕且能積極配合康復(fù)的患者，往往能獲得更長(zhǎng)久的治療效果?隨著科學(xué)研究的進(jìn)一步深入，相信PRP將在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮更重要的作用，造福更多有需要的人?</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">激素與PRP對(duì)比治療骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)</span></p> <p class="ql-block">雖然激素，例如復(fù)方倍他米松（得寶松），曲安奈德等，是強(qiáng)效抗炎劑，可以短期緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但已證明它們對(duì)軟骨細(xì)胞有有害影響，并可能導(dǎo)致軟骨退化加速，尤其是多次/重復(fù)注射時(shí)。已證明 PRP 注射的效果比激素注射的短期效果更長(zhǎng)。PRP還提供了更安全的使用方式，潛在相關(guān)并發(fā)癥更少。PRP 注射是一種更安全、無(wú)軟骨毒性和更有效的治療選擇，與激素注射相比，具有長(zhǎng)期臨床改善效果。</p> <p class="ql-block">興平市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科——李亞先</p>