為深入貫徹落實(shí)國家、省、市、區(qū)關(guān)于醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治的決策部署，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，1月13日，湖濱區(qū)醫(yī)保局召開醫(yī)?；痤I(lǐng)域集中整治問題起底整改推進(jìn)會。會議以“問題起底、警示教育、政策賦能”三位一體，高效統(tǒng)籌工作力量，凝聚整治合力，推動全區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作走深走實(shí)，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展筑牢安全屏障。區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人、醫(yī)?？茦I(yè)務(wù)人員300余人參加會議。<br> 會議分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段對醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作再動員、再部署、再推進(jìn)。第二階段開展醫(yī)?；疬`規(guī)典型案例警示教育和醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)。<br><br> 會議要求，一要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，深刻把握醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義。二要精準(zhǔn)發(fā)力，規(guī)范操作，切實(shí)提升醫(yī)?；鹗褂觅|(zhì)效。三要壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化問責(zé)，筑牢基金安全長效防線。<br> 會后，多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，將把會議精神全面落實(shí)到日常運(yùn)營中，健全內(nèi)部管理制度，組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)，吃透支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算規(guī)則等關(guān)鍵要求，嚴(yán)守診療、用藥、收費(fèi)的紅線底線。同時(shí)會主動配合醫(yī)保部門的智能監(jiān)管與專項(xiàng)檢查，通過自查自糾堵塞管理漏洞，杜絕掛床住院、耗材串換等違規(guī)行為，以“零容忍”態(tài)度守護(hù)基金安全，在規(guī)范基金使用的基礎(chǔ)上提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感與信任感。<br> 近年來，湖濱區(qū)醫(yī)保局始終秉持“事前預(yù)防為先”的理念，持續(xù)做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作。<br> <b> 一是警示教育與政策培訓(xùn)相結(jié)合，筑牢思想防線。</b>將警示教育與政策培訓(xùn)深度融合，推動監(jiān)管從“事后處罰”向“事前防范”轉(zhuǎn)變。多次組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)召開警示教育暨政策培訓(xùn)會，實(shí)現(xiàn)“以案促改、以案促治”。創(chuàng)新搭建“醫(yī)療保障政策培訓(xùn)平臺”，讓參訓(xùn)人員聽得懂、學(xué)得會、用得上。2025年，開展警示教育3場，線上線下培訓(xùn)8次，培訓(xùn)2000人次。<br> <b> 二是機(jī)構(gòu)自查與定向檢查相結(jié)合，壓實(shí)主體責(zé)任。</b>醫(yī)保局明確自查范圍和重點(diǎn)，梳理形成針對性問題清單，組織醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照清單逐項(xiàng)核查診療行為、分析費(fèi)用明細(xì)。將全區(qū)236家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部納入自查范圍，并針對自查問題少的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開展定向檢查。全年共開展自查8次，定向檢查11次。<br> <b>三是線上推送與線下核查相結(jié)合，提升監(jiān)管精度。</b>依托數(shù)字化技術(shù)賦能，構(gòu)建“線上精準(zhǔn)推送+線下實(shí)地核查”的立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管無死角、全覆蓋。2025年智能審核提示268條，經(jīng)終審拒付違規(guī)228條。<br> <b> 四是日?；伺c行政監(jiān)管相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。</b>一方面，以日?；藶榛A(chǔ)，依托智能監(jiān)控系統(tǒng)和人工核查手段，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療行為、收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開展常態(tài)化、精細(xì)化核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)超適應(yīng)癥用藥、重復(fù)收費(fèi)等苗頭性、傾向性問題；另一方面，以行政監(jiān)管為保障，聚焦日常稽核中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)難點(diǎn)問題和群眾反映的熱點(diǎn)問題，通過日常檢查、專項(xiàng)核查、聯(lián)合執(zhí)法等方式，依法依規(guī)開展行政處置，強(qiáng)化監(jiān)管威懾力。日常稽核為行政監(jiān)管提供精準(zhǔn)靶向，行政監(jiān)管為日常稽核賦予剛性支撐，二者有機(jī)融合構(gòu)建起 “早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置” 的基金監(jiān)管閉環(huán)，切實(shí)筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新工作方式，在診室門口張貼“串換項(xiàng)目、冒名頂替，免開尊口”警示標(biāo)語，筑牢醫(yī)保合規(guī)第一道防線，醫(yī)保部門全面推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)安裝部署，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂萌鞒炭刹樵?、可追溯、可管控。<br> 今年以來，已累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家、零售藥店115家，發(fā)現(xiàn)并督促整改問題48項(xiàng)，約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人5人次。針對排查發(fā)現(xiàn)的問題，建立問題臺賬，實(shí)行銷號管理、閉環(huán)整改。<br> 下一步，湖濱區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)深化監(jiān)管模式創(chuàng)新，不斷完善多維度聯(lián)動監(jiān)管體系，強(qiáng)化科技賦能、部門協(xié)同、社會共治，切實(shí)守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。<br>