<p class="ql-block">早期肺癌要不要活檢？這一直是一個(gè)有爭議的科學(xué)問題，核心爭論之一就是經(jīng)皮活檢會(huì)不會(huì)增加術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，就是老百姓常說的捅了“馬蜂窩”。韓國首爾國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院 胸心血管外科剛剛在著名雜志《annals of surgical oncology 》上發(fā)表了他們的研究論文——經(jīng)皮經(jīng)胸針活檢可能會(huì)增加早期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)！</p><p class="ql-block">肺癌術(shù)后主要的死亡原因是復(fù)發(fā)！大家經(jīng)常會(huì)問為什么都做了肺癌根治手術(shù)了腫瘤還清不干凈？，幾項(xiàng)研究顯示術(shù)前的肺穿刺活檢可能是一個(gè)因素。</p><p class="ql-block">肺活檢可用于肺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷。NCCN指南對(duì)影像高度提示惡性的肺結(jié)節(jié)不推薦術(shù)前活檢，因?yàn)榉位顧z增加了時(shí)間、花費(fèi)及并發(fā)癥并不改變治療策略。常見并發(fā)癥有氣胸和出血，甚至少見但致命的空氣栓塞！</p><p class="ql-block">目前的研究對(duì)肺活檢是否增加復(fù)發(fā)研究結(jié)論不一，到底會(huì)不會(huì)呢？</p> <p class="ql-block">以往的一些個(gè)案報(bào)道和研究顯示活檢會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)和擴(kuò)散，實(shí)驗(yàn)研究也顯示活檢會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散。也有一些研究顯示活檢并不增加早期肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，但是這些研究沒有排除氣管鏡活檢作為對(duì)照（氣管鏡活檢也有可能促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移種植）.因此本研究專門來設(shè)置經(jīng)皮肺穿對(duì)照術(shù)前未做任何活檢的早期肺癌，排除各種影響因素來證實(shí)肺活檢增加肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與否！</p><p class="ql-block">本研究納入2009至2024年2208例CT1b-T2a早期肺癌肺葉切除手術(shù)患者，其中術(shù)前肺穿刺組674例，直接手術(shù)組1534例！韓國首爾國立醫(yī)院胸外科堅(jiān)持影像高度懷疑患者直接手術(shù)，術(shù)前活檢的病例是患者堅(jiān)持要求術(shù)前病理診斷和外院活檢后轉(zhuǎn)入手術(shù)的病例！</p><p class="ql-block">術(shù)后半年一次CT隨訪5年，總結(jié)肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況，把多種因素匹配，包括年齡，性別，吸煙，PS評(píng)分，合并疾病，腫瘤位置大小成分SUV值，T分期等評(píng)估臨床變量及病理高危變量對(duì)復(fù)發(fā)的影響。</p> <p class="ql-block">實(shí)驗(yàn)結(jié)果：總體肺活檢組肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率24%，明顯高于非活檢組10%的術(shù)后復(fù)發(fā)率！考慮到兩組病例之間眾多差異因素存在，因此專門對(duì)兩組病例進(jìn)行了匹配處理，挑選出兩組眾因素相匹配的病例，進(jìn)行了對(duì)照研究分析。在除外差異因素，兩組對(duì)等的各416例患者之間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，結(jié)果也顯示肺穿刺明顯增加了早期肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率，不管是在高危病理類型還是低危，甚至包括亞實(shí)性肺癌！而且只是增加了局部復(fù)發(fā)率，沒有增加遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)！</p> <p class="ql-block">討論：早期肺癌術(shù)前肺活檢會(huì)不會(huì)增加肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，一直以來都是一個(gè)爭論不休的問題，有些研究顯示肺穿刺后會(huì)造成腫瘤胸部種植，胸膜腔擴(kuò)散，出血?dú)馇粩U(kuò)散，甚至血液循環(huán)腫瘤細(xì)胞增加。但也有多項(xiàng)研究顯示術(shù)前肺活檢并沒有增加肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是這些研究里的對(duì)照組有氣管鏡活檢，已有的研究發(fā)現(xiàn)氣管鏡活檢也會(huì)增加肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率！因此我們這個(gè)研究完全排除了氣管鏡組做對(duì)照！</p><p class="ql-block">目前指南對(duì)T2b及以上分期的肺癌患者推薦做術(shù)前新輔助治療，因此這些患者應(yīng)該做活檢以明確病理。因此本研究只針對(duì)T2a及一下分期的早期肺癌患者。術(shù)前經(jīng)皮肺穿起可以把肺高危人群推向高危人群，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)21%，因此早期肺癌患者術(shù)前活檢的應(yīng)該行術(shù)后輔助化療！亞組分析磨玻璃肺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率也因?yàn)榛顧z同步增加。磨玻璃肺結(jié)節(jié)影像的準(zhǔn)確性很高而活檢陽性率低多采用隨訪診斷，實(shí)性肺結(jié)節(jié)活檢陽性概率高容易被建議活檢，特別是韓國較多的肺結(jié)核需要鑒別。但是陰性預(yù)測值只有不到88%，對(duì)影像高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，活檢陰性也不能取消手術(shù)，反而會(huì)因假陰性耽誤手術(shù)！磨玻璃肺結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，影像特征明顯，完全可以通過隨訪確診，也就是一般沒有必要活檢！</p> <p class="ql-block">結(jié)論：經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)早期肺癌在診斷獲益有限的情況下，增加了肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有氣胸，出血等并發(fā)癥。未來需要前瞻性多中心研究來證實(shí)這一結(jié)論，同時(shí)隨著循環(huán)腫瘤細(xì)胞，影像組學(xué)及人工智能等新興無創(chuàng)診斷技術(shù)的進(jìn)步，以后會(huì)減少對(duì)早期肺癌術(shù)前肺穿刺活檢的需求和使用！</p> <p class="ql-block">肺穿刺活檢會(huì)不會(huì)捅了“馬蜂窩”，造成早期肺癌患者手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加？現(xiàn)在還沒有一個(gè)定論。因?yàn)槟壳斑€缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行那罢靶噪S機(jī)對(duì)照研究來回答這個(gè)問題，<span style="font-size:18px;">肺結(jié)節(jié)是應(yīng)穿盡穿、還是能不穿就不穿呢？這是目前臨床上兩派醫(yī)生的不同觀點(diǎn)。</span>首爾國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的這項(xiàng)研究把能不穿就不穿這個(gè)觀點(diǎn)推進(jìn)了一步，至少讓我們知道，肺穿刺對(duì)臨床高度懷疑的早期肺癌患者術(shù)后增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于肺小結(jié)節(jié)不穿刺直接手術(shù)又增加了良性結(jié)節(jié)過度手術(shù)，白挨一刀的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于肺結(jié)節(jié)活檢一直是困擾我們的一個(gè)問題，目前還是需要經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)外科影像病理醫(yī)生參與的臨床多學(xué)科討論來做出抉擇。未來隨著人工智能時(shí)代的到來和進(jìn)步，在影像的準(zhǔn)確性越來高，甚至超過活檢時(shí)，疊加循環(huán)腫瘤細(xì)胞，甲基化等無創(chuàng)新技術(shù)的輔助，應(yīng)該可以期待在不遠(yuǎn)的將來，肺癌可以像肝癌一樣做到無創(chuàng)臨床確診，減少早期肺癌術(shù)前肺穿刺活檢的使用和帶來的風(fēng)險(xiǎn)！</p>