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大咯血患者驚險(xiǎn)外出檢查之路

孝昌呼吸

<p class="ql-block">2026-02-24日下午14:50，正在辦公室看有沒有會(huì)診申請的科主任，被值班主治醫(yī)師張聰告知:主任，一名72歲患者，</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">24小時(shí)咯血大約100毫升，閱讀肺部ct，病變在左側(cè)，右側(cè)中葉也有血液，說明左側(cè)血液沒有被引流充分，直接進(jìn)入了右側(cè)。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">情況嚴(yán)重。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">患者訴說，1971年，打針青霉素，發(fā)生 皮疹，醫(yī)生告訴他:他有青霉素過敏史。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">下一步如何辦？</b></p> <p class="ql-block">這是一個(gè)棘手問題</p><p class="ql-block"> 大咯血患者的，在做介入栓塞手術(shù)之前，需要先做一個(gè)支氣管動(dòng)脈cta，方便醫(yī)生在做 </p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">支氣管動(dòng)脈栓塞之前，提前找到 病變血管。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">提前判斷使用哪一種工具，哪一種栓塞材料。</p> <p class="ql-block">問題羅列一下</p><p class="ql-block"> 1??72歲男性，大咯血</p><p class="ql-block"> 2??需要去做增強(qiáng)ct</p><p class="ql-block"> 3??50年前使用青霉素過敏過</p><p class="ql-block"> 4??大咯血治療，需要做增強(qiáng)，需要使用 碘 造影劑。造影劑偶爾（萬分之1左右），容易過敏。需要做皮試，判斷是否過敏</p><p class="ql-block"> 5??對于青霉素過敏的人，能不能做碘造影劑皮試？</p><p class="ql-block">6??指南如何指導(dǎo)的？來搜索下</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">一、核心結(jié)論（青霉素過敏+碘造影）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">- 青霉素與碘造影劑無交叉過敏：二者化學(xué)結(jié)構(gòu)完全不同，青霉素過敏≠碘過敏 。</b></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">- 50年前青霉素過敏：不影響碘造影劑皮試與使用，</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);"><u>但需常規(guī)做碘皮試+加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 。</u></b></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">- 大咯血急診場景：優(yōu)先低滲/等滲非離子型造影劑，并規(guī)范皮試+備搶救藥 。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">二、權(quán)威指南要點(diǎn)（國內(nèi)+國際）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 國內(nèi)指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 碘造影劑皮試推薦：</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">- 所有患者常規(guī)做碘皮試（靜脈1ml 30%泛影葡胺，觀察15–20min）。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);"><u>- 皮試陰性仍可能過敏，全程監(jiān)護(hù)。</u></b></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">- 過敏史處理：</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">- 有藥物過敏史（含青霉素）：必須做碘皮試，并優(yōu)先非離子低滲/等滲造影劑（如碘克沙醇） 。</b></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">- 大咯血屬急診高危：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>皮試+術(shù)前預(yù)處理（必要時(shí)激素+抗組胺藥） 。</b></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">2. 國際指南（ACR+AAAAI 2023共識(shí)）</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 青霉素過敏：不列為碘造影劑禁忌，無需特殊額外限制 。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">- 高危人群（含藥物過敏史）：</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">- 推薦非離子低滲/等滲造影劑。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);"><u>- 術(shù)前預(yù)防性用藥（潑尼松+抗組胺藥，按時(shí)間點(diǎn)給藥） 。</u></b></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">- 必須做碘過敏試驗(yàn)，備腎上腺素、激素、抗組胺藥 。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">三、你當(dāng)前情況的具體建議</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">1. 必須做碘造影劑皮試（靜脈1ml，觀察20min）。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">2. 主動(dòng)告知醫(yī)生：50年前青霉素過敏、本次大咯血急診狀態(tài)。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">3. 造影劑選擇：要求非離子低滲/等滲（如碘克沙醇、碘海醇），降低過敏風(fēng)險(xiǎn) 。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">4. 急救準(zhǔn)備：</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">造影室常規(guī)備腎上腺素、地塞米松、苯海拉明、吸氧設(shè)備。</b></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">5. 術(shù)后觀察：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>造影后留觀30min以上，警惕遲發(fā)過敏。</b></p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">四、關(guān)鍵提醒</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">- 50年前青霉素過敏不增加碘過敏風(fēng)險(xiǎn)，但過敏體質(zhì)者需更謹(jǐn)慎 。</p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">- 大咯血為急癥，皮試+規(guī)范用藥+監(jiān)護(hù)是安全核心，不可省略皮試 。</b></p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block">按照指南，來做皮試。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">過程，有些緊張。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">5分鐘測量血壓一次，觀察血氧飽和度，觀察心跳。觀察有沒有過敏的癥狀:心慌，頭暈，及其他</b></p><p class="ql-block">準(zhǔn)備了抗過敏藥物，在門外治療車上。隨時(shí)準(zhǔn)備使用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">20分鐘時(shí)間，特別漫長。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">沒有表現(xiàn)，判斷為 陰性</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">再次簽字，需要外出檢查，有極大風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);"><u>風(fēng)險(xiǎn)需要家屬及醫(yī)院一起承擔(dān)。</u></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);"><u>不去做，也不安全。隨時(shí)再次大咯血，沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行緊急手術(shù)栓塞。</u></b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);"><u>家屬會(huì)選擇去冒風(fēng)險(xiǎn)做增強(qiáng)ct，還是不去呢？</u></b></p> <p class="ql-block">家屬簽字，愿意一起承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，要求外出檢查。</p><p class="ql-block"><b>醫(yī)生護(hù)士攜帶氧氣，輸液裝置，陪同檢查。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">放射科有 搶救車及抗過敏藥物常規(guī)準(zhǔn)備。</b></p> <p class="ql-block">檢查結(jié)束，安全返回病房。主任去會(huì)診回來，正好拍了一張照片。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">最美的照片，醫(yī)生，家屬一起并排，守在病人身邊。守護(hù)患者健康。</p> <p class="ql-block">常規(guī)閱讀增強(qiáng)ct，找到罪犯血管，匹配物資，咨詢武漢同濟(jì)醫(yī)院肺血管專家門診，詢問專家意見。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">同濟(jì)醫(yī)院呼吸科專家，每周四來支援一天。</b></p><p class="ql-block">對呼吸科醫(yī)生的水平，有很大的提高。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">后續(xù)處理: 咯血團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科姑會(huì)診討論，再?zèng)Q定下一步處理。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">監(jiān)護(hù)＋吸氧＋止血藥物＋病側(cè)臥位</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">安全檢查回來，快速處置，按照指南來處理青霉素過敏，碘造影劑如何用的問題，迅速陪檢，不拖拉，值班醫(yī)生值班護(hù)士的應(yīng)急能力水平，值得鼓勵(lì)！</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>