<p class="ql-block">13. 我們精一書院<span style="font-size:18px;">《</span>龔?fù)①t先生的學(xué)思研究·醫(yī)理整理》里面,我們今天跟大家分享這一句,這是他在《古今醫(yī)鑒》,也就是跟他爸爸龔信先生合著的書里面的《<span style="font-size:18px;">脈訣</span>》里面講的。他這一句話其實講到的什么呢,就是古典《脈學(xué)》跟后世《脈學(xué)》最大分別的所在。如果你看《<span style="font-size:18px;">傷寒論</span>》,你看《<span style="font-size:18px;">金匱要略</span>》里面的脈是沒有分部,有呢會講到一些關(guān)啦尺啦這些詞,也有講,但是不是重點。到了后世就非常講究寸關(guān)尺分部。所以他說:“凡診脈之法,先要定得三部,位分明白;<span style="font-size:18px;">”也就是說定寸關(guān)尺三部,就變成后世《脈學(xué)》的重點。</span>“又要曉得十二經(jīng)絡(luò),五臟六腑、及五臟配合五行、四時生克之理;”<span style="font-size:18px;">這樣,你就把12經(jīng)絡(luò)、五臟六腑、五臟配合五行、四時生克之理就放進去。也就是說,</span>當(dāng)你知道你的脈分成寸關(guān)尺,左寸右寸左尺右尺左關(guān)右關(guān)的時候,就把脈的臟腑定位做出來。做出來之后,比方說左邊的關(guān)是虛的,左邊是對應(yīng)到肝膽,所以他是虛脈,那就肝的虛脈,是這樣分出來的。所以后世的《<span style="font-size:18px;">脈學(xué)</span>》就在這一句話可以看得出來,跟古典的仲景<span style="font-size:18px;">《脈學(xué)》</span>《傷寒脈學(xué)》差別在這里。然后懂了這個之后,<span style="font-size:18px;">“又要知得脈之息數(shù),分別浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀,及諸脈陰陽主病之原也?!敝灰由舷?shù),</span>就是快慢、遲數(shù),然后再加上浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀,跟諸脈陰陽主病之原。所以當(dāng)你了解到這個“定得三部”,你就可以透過《脈學(xué)》去掌握各個臟腑的分別,所以重點在這里。就是講到龔?fù)①t先生的《<span style="font-size:18px;">脈學(xué)</span>》,特別跟大家分享這一點。</p> <p class="ql-block">14. 龔?fù)①t先生的醫(yī)理整理,龔?fù)①t先生他講過這樣一句話,這個是在《古今醫(yī)鑒·病機》里面。所以《古今醫(yī)鑒·病機》大家應(yīng)該要多看一下,這里面有很多他對于疾病發(fā)生的機理講的很清楚。這邊有這句話很有意思,我們先看一遍,他說:“陽虛生寒,寒生濕,濕生熱;陰虛生火,火生燥,燥生風(fēng)?!蔽页Vv“血虛嚴(yán)重變陰虛,陰虛發(fā)熱,氣虛嚴(yán)重變陽虛,陽虛生寒。<span style="font-size:18px;">”</span>我們講到這邊停下來,對不對?可是還有進一步的發(fā)展。他說,陽虛生寒,沒問題,寒生濕,寒會讓我們的水液變多,其實這個是互相的,水液變多也會更寒。然后,濕就生熱。你說:這個很難懂。各位,如果你看《<span style="font-size:18px;">傷寒論</span>》里面少陰病應(yīng)該是什么?寒,對不對?可是少陰生寒之外,還有化熱,少陰化熱,為什么化熱呢?就是走這條線。他本來身體很冷,冷了以后身體的代謝是不是變差?變差,水液堆積很多。堆積很多之后,再加上你這些濕,最后會變成水濕飲痰,到痰的時候。所以說少陰有一路的走法是化熱,化熱癥就這么來。那陰虛生火,水液不足,陰虛生火。這個可以理解,體溫越來越高?;鹕?,火多了以后,水就被蒸散,水液不足就生風(fēng)。這時候就會有我們的內(nèi)風(fēng),什么叫內(nèi)風(fēng)呢?比方說我們說肝風(fēng)內(nèi)動,這樣子,就會從陰虛一路過來。然后很多的我們說一些里熱是從陽虛一路過來。這個理論當(dāng)然比我們前面講的更進一步。但是這個解釋為什么當(dāng)疾病進一步的發(fā)展的時候,它有的一些變化。所以這是更進一步的病機,我們可以在這邊學(xué)習(xí)一下。</p> <p class="ql-block">15. 《龔?fù)①t先生的醫(yī)理整理》的這句話也是來于《古今醫(yī)鑒·病機》,他說:“暴病非熱,久病非寒?!笔裁唇凶霰┎??急性發(fā)作的病。什么叫久?。柯园l(fā)展的病。他說“暴病非熱”,你要知道,<span style="font-size:18px;">有時候</span>一下子爆發(fā)的病,有時候也會有熱相,但是這個都不是真的熱,叫做真寒假熱。所以說像有時候有些人會暴聾暴盲,那個都是身體極寒??墒钱?dāng)你發(fā)作的時候,局部是有熱的。他說這個熱不要當(dāng)真,真寒假熱?!熬貌》呛蹦??久病非寒,看起來它是怎么樣?它這個寒是假的寒,是真的熱。假的寒,真的熱。久病的時候,我們說當(dāng)我們一個病在發(fā)展的過程里面,一開始,比方說我們舉例來說癌癥,癌癥初期,通常都是陽虛,能量差,身體冷。可是等到真正癌細胞變多,癌腫瘤變大的時候,往往開始怎么樣?發(fā)熱,全身發(fā)熱。那個局部會有紅腫熱痛,那種熱是后來發(fā)展出來,不是一開始的那個寒。所以寒熱之間,在這里幫大家做了一個分辨,所以我們可以在這邊學(xué)習(xí)到在臨床上看到的寒熱,有時候真寒假熱,有的時候真熱假寒。</p> <p class="ql-block">16. 我們要跟大家分享的是這一句話,也是《古今醫(yī)鑒·病機》里面,他說:“濕則害其皮肉,燥則涸其腸胃”,這什么意思呢?濕則害其皮肉,看起來濕的影響都在什么?表比較多,皮肉嘛。那燥它的影響會是什么?也就是我們消化系統(tǒng)。那我們知道濕害皮肉,最常見的是各種的皮膚病都是什么?很多時候是水液的代謝,我們說皮下之水,代謝不好。所以會有各種皮膚的病。那個是“濕害”,還有肌肉,濕重的時候,全身好重,一個人兩個重。那就表示說濕呢,對于我們的外表,還有肌肉影響大。那燥呢,最常影響的是胃腸。這個是枯涸(hé)的“涸”嘛,涸其腸胃,也就是說燥邪在影響之下,可能你的消化系統(tǒng)會受到影響。所以這一句話他講到了濕跟燥在病機的發(fā)展和后來的影響上的不同,從這句話里面可以看得很清楚。</p> <p class="ql-block">17. 《龔?fù)①t先生的醫(yī)理整理<span style="font-size:18px;">》</span>,要跟大家分享的是這一句話,這是《古今醫(yī)鑒·病機》里面講到的。他說:“郁則生火生痰而成病”。郁是什么意思?郁就是我們身體里面的堆積。食積氣積瘀血這些都叫做郁,然后在我們身體的代謝不好的時候,身體有些累積的時候,會有什么?生火生痰。痰是什么?濕度的問題,它的水變成濕,濕變成飲,飲變成痰,這就是郁。然后火呢?是溫度的問題,因為你身體氣機流暢不好,慢慢的會生火,就溫度會變高。所以郁會影響到濕度也會影響到身體的溫度。濕度,溫度不協(xié)調(diào),濕度溫度有偏失,最后會變成什么?就生病。所以它是從郁這個字來說明病機。</p> <p class="ql-block">18. 《龔?fù)①t先生的醫(yī)理整理》,龔?fù)①t先生在《古今醫(yī)鑒·病機》里面講,他說“實火可瀉,或瀉表而或瀉里;虛火宜補,或補陰而或補陽?!备魑?,這句話揭示了我們一個醫(yī)者在臨床上一個很重要的分界,也就說你是一個好醫(yī)師,還是一個庸醫(yī),通常就在這一句話里面。怎么說呢,“<span style="font-size:18px;">火</span>”這個字,很多醫(yī)師看到什么病人都說是火,然后就給他寒涼的藥,這個是不對的。為什么?因為你要分清楚他的虛實,如果是實火,那就可以瀉。但是如果是虛火呢,瀉,反而會造成問題。實火你就瀉表瀉里,把這個火熱給清掉。比方說承氣湯證,那這個時候你是不是就是把“<span style="font-size:18px;">實</span>”給瀉掉以后,這個是瀉的嘛,瀉完以后,實火就沒了??墒且坏┦翘摶?,虛火怎么來的?血虛嚴(yán)重變陰虛,陰虛發(fā)熱,身體水液不足而造成虛火。那有火,這個火是虛火,這個時候就不能瀉,要補。怎么補呢,你可以補陰,增加水液,水液增加以后,他的溫度就會降低嘛,這個就是虛火。也可以補陽,補陽是什么?陽是能量,讓你的身體的能量,讓你的身體的機能強化起來,它也會代謝好,間接的來補陰,最后去掉虛火。所以,一個醫(yī)師在面對的有火的時候不要急,不要看到火就來瀉,那是實,虛火不但不要瀉,反而以什么補,重點就在這里。</p> <p class="ql-block">19. 《龔?fù)①t先生的醫(yī)理整理》龔?fù)①t先生他有這樣的一句話,這是在《古今醫(yī)鑒·心痛》這一篇里面他提到了這樣一個理論。他說:“諸痛不可用補氣,氣旺不通,而痛愈甚?!敝T痛,各種的痛癥吶,不可用補氣。你不要說,今天你有痛,你還在補氣。為什么他說氣旺不通,氣很盛,可是你身體的氣機不通,打不過去,而痛越深,那你會更痛。所以呀,當(dāng)我們有痛的時候,先要想到的第一步不是補氣哦,是什么?這個字“<span style="font-size:18px;">通</span>”,你要把有痰積也好,食積也好,或者是你有瘀血也好,這些造成不通的地方把它打通,通了之后,你再補氣,自然就會很順暢。可是你還沒有做這些動作,你一看到痛,你給他用補氣的藥,試試看,這時候“氣旺而不通,則痛愈甚<span style="font-size:18px;">”,</span>就是你會更痛,這個是在治療痛癥的時候,龔?fù)①t先生提醒我們,不要有痛的時候還在那邊大力的補氣,那會造成很不好的反應(yīng)。</p> <p class="ql-block">20. 《龔?fù)①t先生的醫(yī)理整理》講到這樣一句話,他說:“暴病之謂火,怪病之謂痰<span style="font-size:18px;">”,</span>暴病是什么?暴病就是急性發(fā)作的病,忽然間驟然發(fā)生的事情,那這個時候呢?他說很多時候這個是火。有人就在講,前面不是說爆病非熱嗎?那是什么?真寒假熱。那真寒假熱怎么會是火呢?因為你里面是有寒,可是把你所有的陽都往外推,結(jié)果看起來像一派的熱象。一派熱象,我們就叫什么?有火。可是事實上呢,這個火可能是真寒假熱。那爆病的時候,有時候會在表面讓你發(fā)現(xiàn)是這個紅腫熱痛是火。第二句話,這個很有意思了,叫做“”怪病之謂痰<span style="font-size:18px;">”。</span>在我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程里面,很多前輩高手都說,當(dāng)一個病很怪,你都不知道病機怎么分辨的時候,注意一件事,有沒有痰?痰之為病,就會讓我們身體很多機能就會錯亂。所以,注意,在臨床上遇到你在病機上面很難抓出那個點的時候,去注意看看是不是有痰。有時候痰一清,所有問題就會迎刃而解。這個都是臨床的老手高手他的提示。</p> <p class="ql-block">21. 《龔?fù)①t先生的醫(yī)理整理》他說:“陰陽兩虛,惟補其陽,陽生而陰長”,陰陽兩虛,我們知道陽實-陰虛-陽虛-陰陽兩虛-陰實,到陰實就完蛋了,就整個陽都沒有,那就走了嘛。那可是陰陽兩虛,是我們很多了走到這個階段的時候,那到底要補陽還是補陰虛呢?這時候就有趣了,接下來說“惟補其陽,陽生而陰長<span style="font-size:18px;">”</span>,這是倪海廈先生倪師他曾經(jīng)說過:“陽盛陰自回<span style="font-size:18px;">”</span>,這是他常講的一句話。這一句話在這邊,龔?fù)①t先生特別提到“<span style="font-size:18px;">陽生而陰長</span>”,所以說倪師他是把所有的古書的一些精華讀透了以后,整理出他在臨床上的一些重要的觀念。在《古今醫(yī)鑒·病機》里面龔?fù)①t先生確實有講到這個觀念。所以倪師是有所本的,而且這些都是老醫(yī)師老前輩,他在臨床上觀察出來的。所以說當(dāng)你陰陽兩虛的時候,要補虛還是補陽?他說先把陽補好。什么叫陽盛而陰自回呢?今天你陰液不足,可是你補了陽以后,功能恢復(fù),能量增強,身體的機能會把我們的陰液自動補充回來,就是這個意思。所以說<span style="font-size:18px;">“</span>陽生而陰長”,這個是倪師在《人紀(jì)》教學(xué)里面強調(diào),而在龔?fù)①t先生的古籍《古今醫(yī)鑒·病機》篇里面,他也講到這個道理。讀到這句話,整個人非常震驚,這也是倪師經(jīng)常講的一個觀點。</p> <p class="ql-block">22. 《龔?fù)①t先生的醫(yī)理整理》在這邊我們要講到的,也是在《古今醫(yī)鑒·病機》里面講了一句話,他說:“氣血俱病,只調(diào)其氣,氣行而血隨”,氣血俱病,也就是說你有氣的問題血的問題,這時候只“<span style="font-size:18px;">調(diào)</span>”其氣。注意他不是說只“<span style="font-size:18px;">補</span>”其氣,是因為“俱病”不是說“俱虛”,有時候氣盛,有時候血瘀,這些都不是虛嘛。他說要調(diào)整,可是調(diào)整的時候重點要調(diào)氣,他說“氣行而血隨<span style="font-size:18px;">”。</span>我們常常都在講一句話“氣為血之帥,血為氣之母<span style="font-size:18px;">”</span>,所以氣血之間的關(guān)系是相互依存,相互成就的??墒撬f當(dāng)你氣行的時候血就會自動調(diào)好,只要先調(diào)氣,血就可以得到幫助,這個最重要的臨床的展現(xiàn)。就像我們說很有名的一個方劑,叫做[<span style="font-size:18px;">當(dāng)歸補血湯</span>],[<span style="font-size:18px;">當(dāng)歸補血湯</span>],只有兩味藥,黃芪跟當(dāng)歸,可是黃芪的量是五,當(dāng)歸量才一。不是補血用當(dāng)歸嗎?因為重點在調(diào)氣,一點點補血的藥就可以了。就說氣只要能夠動起來,一點點補血,整個氣一動血就生,就是氣行而血生,氣血學(xué)說,就是這樣的。所以在氣血之間呢,這一句話給我們一個很好的啟示。只要把這一句話在臨床上好好運用,你就會發(fā)現(xiàn)用[<span style="font-size:18px;">四物湯</span>]補血,好像效果不好的時候,不妨把[<span style="font-size:18px;">四君子湯</span>]加進去,[<span style="font-size:18px;">四君子湯</span>]補什么?補氣,氣行而血順。甚至你把[<span style="font-size:18px;">十全大補湯</span>]拿來用,補血的力量有時候還比[四物湯]好。就是這一句話,所以這個在氣血方面,龔?fù)①t先生給我們一個非常重要的臨床提示。</p> <p class="ql-block">23. 我們繼續(xù)來講《龔?fù)①t先生的醫(yī)理整理》,他說:“升者治在上在表之病。降者治在下在里之疾。”很多人聽完以后覺得這句話聽起來像是廢話,既然是升嘛,當(dāng)然往上走,那就是在上在表嘍,那降就再下在里咯,這個好像是一句廢話。可這句話是提示我們一件事,什么事?當(dāng)你在治癥的時候,到底這個是要治上治表呢,還是治下治里?你有時候從病機上面分不清,因為這是在《古今醫(yī)鑒·病機》篇里面講,你分不清楚的時候,你不知道怎么治的時候,重點在你要了解現(xiàn)在是升是降。比方說從脈來看的話,他的寸關(guān)尺里面,是寸的發(fā)展比較大,尺會比較弱?還有他的脈位來說,是處于表,是浮還是沉?決定了現(xiàn)在整個趨勢是升還是降?你知道了以后,那既然是升,斷定了以后,那再上再表之病,就是你要先掌握的了。如果他整個人的身體的表現(xiàn)是降的話,那在下在里的問題先出,這樣一治,你才能夠掌握。我跟你講哈,今天如果你是看到一個癥狀出一個藥,看到一個癥狀就出一個藥,看到這個癥狀就出一個方,看到那個癥狀又出一個方的時候,你就亂槍打鳥,可是《古今醫(yī)鑒·病機》篇告訴我們,就是你要掌握那個“<span style="font-size:18px;">機</span>”,就是中間那個“<span style="font-size:18px;">機</span>”掌握了,就會迎刃而解。那在上在表先治,還是在下在里先治,不要急,把升降分開來,到底他的整個趨勢是升是降分開來,你就知道怎么治了。</p>