<p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 許多人認(rèn)為，測(cè)血壓，太容易了，誰(shuí)都會(huì)。其實(shí)，測(cè)血壓是個(gè)技術(shù)活，世上萬(wàn)事、均有方法，如方法錯(cuò)了，結(jié)果也就錯(cuò)了，測(cè)血壓也是如此。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 下面就來(lái)談?wù)劀y(cè)血壓前的準(zhǔn)備，以及我們應(yīng)該如何測(cè)量血壓。</p> <p class="ql-block"> 一、測(cè)血壓前的準(zhǔn)備： </p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 以清晨血壓為例：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 時(shí)間控制在清晨起床后30分鐘左右（6:00--10:00之間），排空膀胱。 因膀胱充盈（憋尿）——可能造成血壓讀數(shù)偏高約10～15 mmHg；在測(cè)量血壓之前，應(yīng)排空膀胱。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 測(cè)血壓應(yīng)安排在吃早飯前，并應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)，禁止吸煙、喝茶及飲咖啡。允許服藥及少量飲水，吸煙可使血壓升高5-8mmhg，并持續(xù)20分鐘左右。 </p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖1：測(cè)血壓的標(biāo)準(zhǔn)部位--上臂）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 測(cè)量時(shí)取坐位，最好坐靠背椅，坐靠背椅時(shí)，血壓可較坐方凳時(shí)低3-5mmhg。但現(xiàn)在大部分醫(yī)院就診室內(nèi)沒(méi)有給患者配有靠背椅。坐姿不端正（懶散，背部/下肢缺乏支撐）——可使血壓偏高約6～10 mmHg。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 測(cè)血壓時(shí)，需背靠椅背、雙腳平放在地板或腳凳上。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 水銀血壓計(jì)應(yīng)于心臟在同一水平位。翹二郎腿可以使血壓讀數(shù)偏高約2～8 mmHg；<b>測(cè)量血壓時(shí)不要翹腿，</b>雙腳均得到支撐。</p> <p class="ql-block"> 裸露上臂（或長(zhǎng)袖內(nèi)衣），上臂與心臟處在同一水平位置。首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓，<b>以高為準(zhǔn)</b>。特殊情況下可以取臥位或站立位。</p><p class="ql-block"> 老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。加測(cè)臥位及立位血壓時(shí)，水銀血壓計(jì)應(yīng)于心臟在同一水平位。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 說(shuō)話——回答問(wèn)題、打電話可能造成血壓讀數(shù)偏高約10 mmHg；測(cè)量血壓時(shí)，注意保持安靜。有時(shí)，患者過(guò)份緊張時(shí)，醫(yī)生也會(huì)用說(shuō)話的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖2：常用的水銀血壓機(jī)）</p> <p class="ql-block"> 二、血壓測(cè)量方法：</p><p class="ql-block"> （1）選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （2）使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人的臂圍25～35 cm，應(yīng)使用長(zhǎng)35 cm、寬12～13 cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （3）使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓時(shí)，應(yīng)快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30 mmHg，然后以恒定的速率（2～6 mmHg/s）緩慢放氣。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。水銀血壓計(jì)的高度應(yīng)于心臟在同一水平位。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （4）在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（注意：<b>是消失音</b>）時(shí)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 注意：12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV時(shí)相（變音）為舒張壓。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （5）應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量血壓，取2次讀數(shù)的平均值記錄。第一次血壓往往偏高，電子血壓計(jì)尤為明顯，2次血壓讀數(shù)的記錄差在5 mmHg以上時(shí)，應(yīng)再次測(cè)量，舍去第一次讀數(shù)，取后2次讀數(shù)的平均值。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖3：全身測(cè)血壓的部位）</p> <p class="ql-block"> 三、體位對(duì)血壓的影響：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （1）測(cè)血壓應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)坐位法。與一般認(rèn)識(shí)相反：常規(guī)血壓讀數(shù)是：臥位時(shí)血壓最高、其次為坐位法、立位時(shí)血壓最低。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 血壓值臥位時(shí)最高，坐位時(shí)較臥位時(shí)降低約3 mmHg；立位時(shí)又較坐位時(shí)降低約5 mmHg，較臥位降低8 mmHg。即臥位＞坐位＞立位。以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。</p> <p class="ql-block"> （2）右側(cè)臥位較平臥位增高5 mmHg，左側(cè)臥位較平臥位降低16 mmHg。均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （3）聽(tīng)診器胸件應(yīng)置于血壓計(jì)袖帶之外，置于袖帶內(nèi)時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)坐位法時(shí)，收縮壓可降低4 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖4：上臂血壓的測(cè)量）</p> <p class="ql-block"> （4）隔薄衣（厚度＜1 mm，如薄襯衣）時(shí)血壓值在標(biāo)準(zhǔn)坐位法時(shí)測(cè)量值無(wú)顯著差異。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> （5）電子血壓計(jì)（歐姆龍臂式）與臺(tái)式汞柱血壓計(jì)（標(biāo)準(zhǔn)坐位法）測(cè)得數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。</p> <p class="ql-block"> （6）臂圍對(duì)血壓的影響：</p><p class="ql-block"> 測(cè)量血壓時(shí)，袖帶應(yīng)綁于肘上2-3cm，聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈處，袖帶下方。血壓袖帶的氣囊需要包裹上臂至少80%的周長(zhǎng)。若手臂過(guò)粗而使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶，氣囊無(wú)法充分壓迫肱動(dòng)脈，導(dǎo)致袖帶壓力需更高才能阻斷血流，最終測(cè)得收縮壓和舒張壓均可能偏高5-20mmHg。</p><p class="ql-block"> 血壓袖帶尺寸大小：</p><p class="ql-block"> 兒童袖帶：新生兒袖帶寬度不超過(guò)5cm。適用于上臂圍小于22厘米，寬度為12厘米。 </p><p class="ql-block"> 標(biāo)準(zhǔn)袖帶：適用于臂圍22-32cm人群，氣囊寬度約12-13cm，長(zhǎng)度23-24cm。</p><p class="ql-block"> 寬袖帶：適用于上臂圍超過(guò)32厘米，寬度為16厘米。 </p><p class="ql-block"> 研究表明，上臂圍＞33cm時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶（氣囊長(zhǎng)度＜75%臂圍），誤差風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。</p><p class="ql-block"> 上臂周徑大于32厘米，應(yīng)換用16厘米x65厘米的大氣囊袋。</p><p class="ql-block"> 袖帶標(biāo)號(hào)：</p><p class="ql-block"> 成人小號(hào)：臂圍22-26厘米。</p><p class="ql-block"> 標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：臂圍27-34厘米。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 大號(hào)：臂圍35-44厘米。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖5：手腕式血壓計(jì)的使用）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 四、腕式血壓測(cè)量：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 中國(guó)高血壓健康管理規(guī)范（2019）指出，推薦患者應(yīng)用驗(yàn)證過(guò)的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，不推薦腕式血壓計(jì)和手指血壓計(jì)，這是因?yàn)椋?lt;/p><p class="ql-block"> 一：腕式對(duì)測(cè)量姿勢(shì)要求更高：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 很多情況表明腕式血壓計(jì)測(cè)量的血壓誤差較大，這可能主要與測(cè)量姿勢(shì)有關(guān)。</p><p class="ql-block"> 二：疾病原因?qū)е抡`差</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 很多疾病的患者常常存在末梢系統(tǒng)障礙，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈炎等。這些因素影響血壓的測(cè)定。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 臂式血壓計(jì)測(cè)的是上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈，這里離心臟約30厘米，血管直徑4-5毫米；腕式血壓計(jì)測(cè)的是手腕處的橈動(dòng)脈，離心臟更遠(yuǎn)（50-60厘米），血管也更細(xì)（2-3毫米）。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> </p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 人們一般認(rèn)為：上臂血壓高于手腕血壓，但實(shí)踐下來(lái)卻正好相反，人們大跌眼鏡地發(fā)現(xiàn)：腕部血壓高于上臂血壓。這是因?yàn)椋焊鶕?jù)流體力學(xué)原理，血液在血管里流動(dòng)時(shí)，距離心臟越遠(yuǎn)，壓力會(huì)自然下降。但在體內(nèi)，產(chǎn)生血壓的一個(gè)重要因素是外周阻力，越往外周走，外周阻力也就越大，相應(yīng)血壓也就越高。這種生理性的變化就是腕部血壓通常比臂部高的基礎(chǔ)原因，同理、下肢血壓也比上臂血壓要高。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖6：下肢腘動(dòng)脈血壓）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 五、下肢動(dòng)脈測(cè)定：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 測(cè)量位置：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 1、腘動(dòng)脈測(cè)定法：大腿測(cè)量需使用寬度 ?18-24 cm? 的專(zhuān)用袖帶，過(guò)窄會(huì)導(dǎo)致假性高血壓，過(guò)寬則結(jié)果偏低。袖帶置于大腿中下部，下緣距腘窩3-5cm，聽(tīng)診器置于腘動(dòng)脈處?？刹捎醚雠P、俯臥或側(cè)臥位。</p><p class="ql-block"> 2、?脛后動(dòng)脈?、足背動(dòng)脈?測(cè)定：一般應(yīng)用電子血壓計(jì)。脛后動(dòng)脈在內(nèi)踝后方；足背動(dòng)脈?在足背中央，需將袖帶綁在小腿下端，需患者平躺并放松腳部。</p><p class="ql-block">? 適用場(chǎng)景?：計(jì)算踝肱指數(shù)（ABI），評(píng)估外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖7：下肢踝動(dòng)脈測(cè)量）</p> <p class="ql-block"> 袖帶選擇：推薦使用約50 cmx14 cm的長(zhǎng)方形袖帶，氣囊寬度應(yīng)達(dá)到小腿周長(zhǎng)的40%，長(zhǎng)度至少為小腿周長(zhǎng)的80%。</p><p class="ql-block"> 位置：將袖帶綁在雙腳踝上方，袖帶下緣距內(nèi)踝上2~3 cm，確保松緊適宜。</p><p class="ql-block"> 測(cè)量部位選擇：目前多測(cè)量踝部血壓。</p><p class="ql-block"> 正常下肢血壓比上肢高 ?20-40 mmHg?。若下肢血壓明顯低于上肢，可能提示主動(dòng)脈縮窄、髂動(dòng)脈狹窄等疾病。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 踝肱指數(shù)（ABI）＝踝部收縮壓／上臂收縮壓，正常值≥1.0；若<0.9，提示外周動(dòng)脈疾病。</p> <p class="ql-block"> 六、心律失?；颊叩难獕簻y(cè)量？</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者（心室率＜40次/分）或心動(dòng)過(guò)速患者（心室率>100次/分），測(cè)量血壓時(shí)放氣速度要比正常心率時(shí)減慢，通常放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過(guò)2 mmHg，這樣可以避免放氣過(guò)快導(dǎo)致的收縮壓偏低和舒張壓偏高的現(xiàn)象。電子血壓計(jì)不予干涉。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖8：電子血壓計(jì)）</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 對(duì)于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動(dòng)，只有通過(guò)重復(fù)測(cè)量克服心臟逐跳變異較大帶來(lái)的問(wèn)題；而對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩又伴有嚴(yán)重節(jié)律不齊者，血壓測(cè)量時(shí)上述兩個(gè)方面均應(yīng)注意。電子血壓計(jì)不予干涉，但需多測(cè)兩遍（這很重要）。</p> <p class="ql-block"> 在對(duì)患者做出高血壓診斷時(shí)，首先應(yīng)明確患者是否服用了降壓藥物。就降壓藥物本身對(duì)血壓水平的影響而言，需注意一下幾點(diǎn)：</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> ① 如需了解患者不服藥時(shí)真實(shí)的血壓狀況，對(duì)能夠停用降壓藥物的患者，建議在密切觀察下停藥5個(gè)半衰期以上后測(cè)量血壓。</p> <p class="ql-block"> ②血壓測(cè)量時(shí)間：如要了解降壓藥物的療效，一般應(yīng)當(dāng)測(cè)量藥物的谷值時(shí)的血壓；</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> ③血壓測(cè)量方法：為了更加全面地了解已服用降壓藥物患者的血壓水平，在測(cè)量診室血壓的基礎(chǔ)上，可加測(cè)動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓。</p> <p class="ql-block" style="text-align: justify;">（圖9：測(cè)血壓）</p> <p class="ql-block"> </p>