<p class="ql-block"> 晉城大醫(yī)院（晉煤集團(tuán)總醫(yī)院）普外二病區(qū)趙山斗團(tuán)隊(duì)，開放床位30張，科室特色：普通外科疾?。ǜ?、膽、胰、胃、結(jié)直腸、甲乳疝、血管、痔瘺等）的微創(chuàng)手術(shù)治療，肝、膽、胰、胃腸、腹腔及腹膜后腫瘤等疾病的“減孔全腔鏡手術(shù)”及術(shù)后綜合治療，減孔全腔鏡減重手術(shù)，腹腔“機(jī)器人”手術(shù)等，始終努力做到“最佳（合理）術(shù)式，最小創(chuàng)傷，最大治愈，最低花費(fèi)”。</p><p class="ql-block"> 2026年3月第1周，本周共完成10臺(tái)手術(shù)；周一2臺(tái)（降結(jié)腸癌1臺(tái)、膽囊結(jié)石膽囊炎1臺(tái)）；周二上午“專家門診”，2臺(tái)“肛周膿腫”；周三3臺(tái)（膽囊結(jié)石膽囊炎2臺(tái)、左側(cè)腹股溝斜疝+股疝1臺(tái)）；周四2臺(tái)（膽囊結(jié)石膽囊炎1臺(tái)、混合痔1臺(tái)）；周六1臺(tái)“胃癌+膽囊結(jié)石”。</p><p class="ql-block"> 周一“<span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">降結(jié)腸癌</span>”老年女性患者，71歲，BMI：21.9，“腹痛伴不全腸梗阻”入院，術(shù)前核磁提示：降結(jié)腸癌；腸鏡診斷:距肛門約33cm處腸腔占位，鏡子無法通過，病理診斷:腺癌，術(shù)中探查證實(shí)：腫瘤位于降-乙交界處，腫瘤外侵漿膜及側(cè)腹膜，大小約5cm；完成“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">減孔全腔鏡左半結(jié)腸根治性切除術(shù)</span>”；周三“<span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">左側(cè)腹股溝斜疝+股疝</span>”中年女性患者，56歲，術(shù)中證實(shí):左側(cè)腹股溝斜疝合并脂肪瘤+左側(cè)股疝，行“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">TAPP</span>”術(shù)；本周四臺(tái)“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">膽囊結(jié)石膽囊炎</span>”患者，均行“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)</span>”；周六“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">胃癌+膽囊結(jié)石</span>”老年男性患者，69歲，BMI：16.6，腫瘤位于賁門下胃小彎側(cè)，術(shù)前行三周期“新輔助化療”等治療，順利完成“<span style="color:rgb(237, 35, 8);">腹腔鏡全胃切除食管-空腸Overlap吻合+膽囊切除術(shù)”；</span>本周手術(shù)患者均恢復(fù)順利，祝愿他（她）們?cè)缛湛祻?fù)！</p><p class="ql-block"> 忠告：“看病”實(shí)為“看醫(yī)生”，患病要找?？漆t(yī)生，多了解，因?yàn)槊糠N疾病，可能有多個(gè)治療方法，選擇最適合自己的治療方案很重要，選擇對(duì)的醫(yī)生更重要；“膽囊結(jié)石”患者，病因主要是：先天性膽囊發(fā)育畸形（折疊膽囊、系膜膽囊、膽囊管低位匯入、分隔膽囊、嵌入膽囊、膽囊動(dòng)脈卡壓等），膽囊內(nèi)膽汁循環(huán)受阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)環(huán)境異常，結(jié)石生成，生活習(xí)慣僅是次要誘因，因此，“保膽取石”聽起來很成功，但其無法改變“膽囊畸形及膽囊內(nèi)環(huán)境”，術(shù)后實(shí)則增加了復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險(xiǎn)，建議行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，“無癥狀膽囊結(jié)石”患者，并非真正“無癥狀”，通常以“胃病”對(duì)待，盡量在60歲以前行手術(shù)治療，因?yàn)椤澳懩医Y(jié)石”是個(gè)“定時(shí)炸彈”，老年人隨著年齡增大，身體機(jī)能下降，免疫力下降，急性膽囊炎及膽囊惡變機(jī)率增高，并且往往患有“糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗塞”等合并癥，發(fā)病后手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大，甚至無法行手術(shù)治療而致命；同樣是“膽囊切除術(shù)”為何效果不同？除了個(gè)體差異，主要與手術(shù)有關(guān)系，“膽囊切除”無小事，如殘留過長膽囊管，會(huì)引起相應(yīng)術(shù)后“后遺癥”，因此，建議行“零距離膽囊切除術(shù)”；“膽總管結(jié)石”患者，不建議常規(guī)行“ERCP”手術(shù)治療，因?yàn)樗ǔＲ虚_“奧迪氏括約肌”，保護(hù)“奧迪氏括約肌功能”很重要，“腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽管探查取石”是目前最佳治療手段；我在科普，不講太多，得罪同行，懂得自然懂！另外，“甲狀腺癌”行“射頻消融”、“微波消融”等治療需慎重！因?yàn)?，微小癌也?huì)同時(shí)伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。一些患者及家屬總有一種“外面和尚會(huì)念經(jīng)”的想法，其實(shí)選對(duì)“醫(yī)院”重要、選對(duì)“醫(yī)生”更重要，命運(yùn)一定要自己掌握，有時(shí)“親戚、朋友”的建議不一定是幫助你，往往可能會(huì)“幫倒忙”；醫(yī)不叩門，師不順路，道不輕傳，法不空出，佛不渡無緣之人，珍惜自我，一切隨緣！</p> <p class="ql-block">1.周一“降結(jié)腸癌”老年女性患者，71歲，BMI：21.9，“腹痛伴不全腸梗阻”入院，術(shù)前核磁提示：降結(jié)腸癌；腸鏡診斷:距肛門約33cm處腸腔占位，鏡子無法通過。</p> <p class="ql-block">病理診斷:腺癌。</p> <p class="ql-block">術(shù)前核磁提示：降結(jié)腸癌。</p> <p class="ql-block">降結(jié)腸遠(yuǎn)端腫瘤。</p> <p class="ql-block">術(shù)中探查證實(shí)：腫瘤位于降-乙交界處，腫瘤外侵漿膜及側(cè)腹膜，大小約5cm。</p> <p class="ql-block">骶岬前方切開后腹膜。</p> <p class="ql-block">游離至直腸后方。</p> <p class="ql-block">結(jié)腸外側(cè)游離系膜。</p> <p class="ql-block">解剖游離腸系膜下動(dòng)靜脈、直腸上動(dòng)靜脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)靜脈，一并清253、252組淋巴結(jié)。</p> <p class="ql-block">解剖橫斷左結(jié)腸動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">保留腸系膜下靜脈及直腸上動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">游離左半橫結(jié)腸及脾曲。</p> <p class="ql-block">裸化橫結(jié)腸待橫斷。</p> <p class="ql-block">閉合橫斷腫瘤近端橫結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">裸氏乙狀結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">腫瘤遠(yuǎn)端閉合橫斷乙狀結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">完成橫結(jié)腸-乙狀結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合。</p> <p class="ql-block">吻合口無出血等異常。</p> <p class="ql-block">縫合共同開口，完成吻合。</p> <p class="ql-block">關(guān)閉系膜裂孔。</p> <p class="ql-block">完成“減孔全腔鏡左半結(jié)腸根治性切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">切除的左半結(jié)腸。</p> <p class="ql-block">2.“膽囊結(jié)石膽囊炎”老年女性患者，65歲。</p> <p class="ql-block">膽囊結(jié)石。</p> <p class="ql-block">網(wǎng)膜包裹膽囊。</p> <p class="ql-block">分離粘連顯露膽囊。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">于根部結(jié)扎膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">3.“膽囊結(jié)石膽囊炎”老年男性患者，64歲。</p> <p class="ql-block">核磁顯示：膽囊結(jié)石及膽囊泥沙結(jié)石。</p> <p class="ql-block">網(wǎng)膜包裹膽囊。</p> <p class="ql-block">分離粘連顯露膽囊，行膽囊減壓。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">于根部結(jié)扎膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">4.“膽囊結(jié)石膽囊炎”老年女性患者，67歲。</p> <p class="ql-block">膽囊結(jié)石膽囊炎。</p> <p class="ql-block">膽囊張力高。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">于根部結(jié)扎膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與漂亮結(jié)石。</p> <p class="ql-block">5.周三“左側(cè)腹股溝斜疝+股疝”中年女性患者，56歲。</p> <p class="ql-block">術(shù)中探查：未見明顯疝環(huán)口。</p> <p class="ql-block">游離腹膜前間隙，可見閉孔疝。</p> <p class="ql-block">腹股溝管脂肪瘤。</p> <p class="ql-block">完整切除腹股溝管脂肪瘤，顯露斜疝環(huán)。</p> <p class="ql-block">充分游離腹膜前間隙。</p> <p class="ql-block">置入補(bǔ)片。</p> <p class="ql-block">縫合固定補(bǔ)片。</p> <p class="ql-block">完整切除的脂肪瘤。</p> <p class="ql-block">縫合腹膜。</p> <p class="ql-block">左側(cè)腹股溝斜疝+股疝“TAPP”術(shù)。</p> <p class="ql-block">切除的腹股溝管脂肪瘤。</p> <p class="ql-block">6.“膽囊結(jié)石膽囊炎”青年女性患者，48歲。</p> <p class="ql-block">膽囊大結(jié)石。</p> <p class="ql-block">探查膽囊張力高。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊動(dòng)脈。</p> <p class="ql-block">解剖膽囊管。</p> <p class="ql-block">于根部結(jié)扎膽囊管。</p> <p class="ql-block">“零距離切除膽囊”。</p> <p class="ql-block">“三孔法腹腔鏡膽囊零距離切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">膽囊與結(jié)石。</p> <p class="ql-block">7.周六“胃癌+膽囊結(jié)石”老年男性患者，69歲，BMI：16.6，腫瘤位于賁門下胃小彎側(cè)，術(shù)前行三周期“新輔助化療”等治療，復(fù)查腫瘤明顯縮小。</p> <p class="ql-block">胃癌及膽囊結(jié)石。</p> <p class="ql-block">復(fù)查上腹CT。</p> <p class="ql-block">完成“腹腔鏡全胃切除食管-空腸Overlap吻合+膽囊切除術(shù)”。</p> <p class="ql-block">全胃及膽囊標(biāo)本。</p> <p class="ql-block">春天到了，冰清玉潔的“玉蘭花”開了。</p>