<p class="ql-block">近日由盛諾一家舉辦的健康沙龍邀請(qǐng)到哈佛大學(xué)的Jeffrey教授就結(jié)直腸癌的研究和治療進(jìn)展的專(zhuān)題報(bào)告和答疑，他是國(guó)際頂尖結(jié)直腸癌專(zhuān)家，美國(guó)NCCN指南制定專(zhuān)家之一，他的講課對(duì)廣大醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)都是非常難得的機(jī)會(huì)，豐富精彩的內(nèi)容讓我獲益良多，在此分享給大家，讓我們對(duì)目前眼花繚亂的治癌新方法中，辨別出真正的治療價(jià)值所在。</p> <p class="ql-block">結(jié)直腸癌是全球第三大常見(jiàn)癌癥，每年有190萬(wàn)新發(fā)病例，90萬(wàn)死亡。因此做好結(jié)直腸癌的預(yù)防和治療非常重要！</p> <p class="ql-block">什么樣的人易患結(jié)直腸癌？</p><p class="ql-block">家族史（家里有人有過(guò)腸癌），炎性腸?。阅c炎），糖尿病，肥胖，喜歡吃肉和西式快餐，喝酒，抽煙！</p><p class="ql-block">怎樣減少患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)？</p><p class="ql-block">定期體檢篩查，鍛煉，補(bǔ)充維生素D，阿司匹林，女性絕經(jīng)后，補(bǔ)鈣！</p> <p class="ql-block">結(jié)直腸癌是有明顯家族遺傳傾向的疾病，有5%的結(jié)直腸癌患者是家族性綜合癥（包括家族腺瘤息肉病和非息肉綜合癥）。10-15%的結(jié)直腸癌患者有家族成員患病，自己患病風(fēng)險(xiǎn)增加一倍，因此只要家里有血緣關(guān)系的人有結(jié)直腸癌的人都要做好預(yù)防和篩查。</p> <p class="ql-block">美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)規(guī)定，對(duì)45歲以上的人要進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，篩查持續(xù)到75歲。75歲-85歲的人根據(jù)情況選擇篩查與否，85歲以上不再篩查了。</p> <p class="ql-block">篩查包括糞便檢查和腸鏡檢查！</p><p class="ql-block">糞便檢查每年一次（包括糞便免疫組化、潛血及糞便DNA等）</p><p class="ql-block">結(jié)直腸鏡10年一次，5年一次CT和乙狀結(jié)腸鏡。</p><p class="ql-block">中國(guó)指南好像是沒(méi)5年一次腸鏡，有息肉的2年一次。</p> <p class="ql-block">結(jié)直腸癌的發(fā)展發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，從不典型增生到增生性息肉，再到原位癌，再到侵潤(rùn)型癌。因此有足夠的時(shí)間讓我們預(yù)防和篩查、從而早診早治。</p> <p class="ql-block">結(jié)直腸癌的分期決定了治療方案。腫瘤早期是指癌細(xì)胞只侵犯了腸道粘膜層和肌層，沒(méi)有侵犯外膜，這種情況只需要手術(shù)就可以了，一般不需要額外的化療，因此越早發(fā)現(xiàn)，治療越簡(jiǎn)單，效果越好。腫瘤細(xì)胞侵犯腸道外膜是二期，周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移是三期，這種情況一般是要手術(shù)加放化療，對(duì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是四期，一般來(lái)說(shuō)都是先化療靶向或免疫等全身治療為主，必要時(shí)加手術(shù)等局部治療。</p> <p class="ql-block">結(jié)直腸癌是一種分子多樣性的疾病，也就是說(shuō)同樣是結(jié)直腸癌，它的分子結(jié)構(gòu)和組成千差萬(wàn)別，所以預(yù)后與治療也不一樣。這也解釋了為什么有的晚期腸癌可以活很久，有些就不行，也就是說(shuō)惡性程度和有沒(méi)有對(duì)癥藥物不一樣，一定要進(jìn)行個(gè)體化診治！</p> <p class="ql-block">目前結(jié)直腸癌的分子檢測(cè)主要有組織活檢和液體活檢兩種類(lèi)型！組織檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)，但它也有一些局限性，比如時(shí)間長(zhǎng)，活檢有創(chuàng)性，不能檢測(cè)DNA指標(biāo)等。液體活檢不能檢測(cè)常用的腫瘤分子分型，因此兩者結(jié)合是目前最好的方法！</p> <p class="ql-block">早中期結(jié)直腸癌的治療比較成熟，以手術(shù)為主的綜合治療。目前的難點(diǎn)和重點(diǎn)在于晚期結(jié)直腸癌的治療。傳統(tǒng)的晚期結(jié)直腸癌患者治療以化療為主，有多種化療方案選擇，有比較高的反應(yīng)率，是晚期結(jié)直腸癌的基礎(chǔ)。</p> <p class="ql-block">免疫治療是腫瘤治療領(lǐng)域里程碑性的進(jìn)展，在結(jié)直腸癌治療中也有突破，但是目前僅有少數(shù)患者獲益，主要是有免疫高表達(dá)的！免疫治療目前指南推薦的有PD1治療，其他免疫治療包括TiL，疫苗及Cart都在研究探索中，還沒(méi)有非常明確充分的證據(jù)。</p> <p class="ql-block">靶向治療也是目前研究的重點(diǎn)。特別是BRAF600E突變已經(jīng)有幾種靶向藥可以應(yīng)用，RasG12c突變也有新的靶向藥可以治療了，針對(duì)HER2及NTKR突變的靶向藥物也是曙光顯現(xiàn)。因此根據(jù)分子分型針對(duì)不同靶點(diǎn)的靶向藥治療是目前進(jìn)展較快的領(lǐng)域，特別是對(duì)晚期多程化療后的患者意義重大。</p> <p class="ql-block">晚期癌癥一般認(rèn)為都是不能治愈只能延長(zhǎng)生命，但是晚期結(jié)腸癌的治療進(jìn)展改變了這一認(rèn)知，是癌癥治療中的重大進(jìn)步。對(duì)于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)過(guò)有效的藥物治療，腫瘤局限的情況下，部分患者通過(guò)手術(shù)等局部治療達(dá)到NED狀態(tài)（影像檢查看不到腫瘤），這種患者生命預(yù)期大大延長(zhǎng)甚至部分患者治愈了！因此對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者局部治療顯得非常重要！</p><p class="ql-block">對(duì)于晚期腸癌特別是寡轉(zhuǎn)移的患者在內(nèi)科治療穩(wěn)定的基礎(chǔ)上積極采用手術(shù)，消融，放療，組織碎化，肝動(dòng)脈灌注，甚至減瘤手術(shù)及HIPEC（腹腔熱灌注化療）等局部治療技術(shù)，可以大大克服耐藥，延長(zhǎng)壽命，部分患者可以得到治愈?????</p><p class="ql-block">Jeffrery教授強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療的重要性，因此對(duì)一個(gè)晚期結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，最好要經(jīng)過(guò)MDT討論，作為患者也最好在內(nèi)科治療的同時(shí)，也咨詢(xún)一下外科，介入，放療的專(zhuān)家的意見(jiàn)，保證患者能得到最好的治療效果！</p> <p class="ql-block">在咨詢(xún)答疑環(huán)節(jié)，最多的是關(guān)于晚期腸癌手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題。Jeffrey教授回答說(shuō)這要根據(jù)具體情況個(gè)體化決策，需要MDT討論，總體原則是要有效的藥物控制病情的情況下，在身體許可及可以做到完全切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的情況進(jìn)行手術(shù)，不適合手術(shù)的患者可以采用消融，放療，介入等方法。對(duì)于靶向藥的使用問(wèn)題，應(yīng)該在準(zhǔn)確的活檢病理及基因檢測(cè)基礎(chǔ)上分析診斷和應(yīng)用，有10%的中國(guó)腫瘤患者到美國(guó)發(fā)現(xiàn)病理及基因診斷有差別，改變靶向藥物治療后病情改善。因此晚期結(jié)直腸癌患者非常強(qiáng)調(diào)要準(zhǔn)確和足夠的活檢取樣，同時(shí)送可靠的檢驗(yàn)中心防止診斷偏差造成治療偏差。關(guān)于最近熱火的MRD（循環(huán)腫瘤細(xì)胞DNA）的應(yīng)用評(píng)價(jià)，Jeffrery教授說(shuō)有些過(guò)度商業(yè)化了，雖然MRD在腫瘤評(píng)價(jià)中有很多優(yōu)勢(shì)，但是他認(rèn)為目前還是以影像學(xué)為依據(jù)作為診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)，他不會(huì)因?yàn)樾g(shù)后MRD升高就急于化療，也不會(huì)因?yàn)镸RD陰性就不做術(shù)后輔助化療，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療后隨訪過(guò)程中要等影像檢查發(fā)現(xiàn)了明確腫瘤復(fù)發(fā)才給予治療，同時(shí)對(duì)術(shù)后患者也是根據(jù)腫瘤分期等因素而不是MRD來(lái)決定給予術(shù)后輔助治療。對(duì)于很多中國(guó)患者提問(wèn)的細(xì)胞治療的價(jià)值，教授的回答是在結(jié)直腸癌的研究有一些曙光，但是還沒(méi)有明確的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果。</p> <p class="ql-block">術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，雖然我也是從事腫瘤治療的醫(yī)生，但是我專(zhuān)注于腫瘤微創(chuàng)介入領(lǐng)域，對(duì)腫瘤外科，腫瘤內(nèi)科及放療等領(lǐng)域的最新進(jìn)展知之有限，面對(duì)一個(gè)腫瘤患者我們應(yīng)給予他最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福粦?yīng)只知道自己領(lǐng)域的一畝三分地，不斷學(xué)習(xí)提高自身對(duì)腫瘤全面治療進(jìn)展的了解，能夠更好的幫助患者，防止因自身知識(shí)和專(zhuān)業(yè)的局限影響患者的治療效果，特別是在晚期腫瘤治療領(lǐng)域，目前存在著一個(gè)腫瘤患者看了外科叫開(kāi)刀，看了內(nèi)科叫化療，看了放療科叫放療，看了介入科叫栓塞消融，看了中醫(yī)叫吃中藥，還有熟人朋友推薦的不能在醫(yī)院進(jìn)行的所謂國(guó)內(nèi)外新技術(shù)….別說(shuō)是患者了，就是醫(yī)生們都感到眼花繚亂，無(wú)所適從…..因此多聽(tīng)一下世界頂級(jí)腫瘤專(zhuān)家的講座可以讓我們明白方向，保證腫瘤治療走在正確的方向上。</p><p class="ql-block">Jeffrey教授的講課很精彩，但我的文筆和能力有限，不對(duì)之處請(qǐng)大家多多指教，感謝Jeffrey教授和盛諾一家給我們這么好的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，謝謝大家！</p>