<p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">35歲女性患者因食欲差、夜夢(mèng)多半年就診，伴隨噯氣、消化不良、夜眠淺、月經(jīng)量少等癥狀，經(jīng)純中醫(yī)辨證調(diào)理，不僅改善基礎(chǔ)不適，更順利備孕、妊娠，產(chǎn)后雖出現(xiàn)膀胱脫垂等新癥，仍經(jīng)中醫(yī)對(duì)癥施治逐步康復(fù)，全程八診，療效顯著，現(xiàn)將該病例診療過(guò)程與思路分享如下。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">首診：健脾和胃，溫陽(yáng)化濁</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?就診時(shí)間：2023.11.12</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?核心癥狀：食欲差、夜夢(mèng)多半年，噯氣、不消化，夜眠淺，月經(jīng)量少，腹部鼓硬發(fā)涼；舌紅苔厚膩，脈沉弱緩慢</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?辨證：虛為本，陽(yáng)明不降、中焦不化</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?治法：先標(biāo)后本，芳香化濁醒脾，辛溫溫陽(yáng)健脾，內(nèi)外同治</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?用藥：予廣藿香、砂仁、白豆蔻等芳香化濁之品，配伍黑順片、干姜溫陽(yáng)，雞內(nèi)金、炒山楂消食和胃，另加煅龍骨、煅牡蠣安神；輔以腹部艾灸，忌口生冷。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">二診：溫陽(yáng)健脾，兼顧氣血</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?就診時(shí)間：2024.01.29</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?癥狀轉(zhuǎn)歸：噯氣緩解，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮、量色正常，食欲、睡眠改善，仍夢(mèng)多（噩夢(mèng)為主），大便黏膩；舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉弱細(xì)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?辨證：少陰病，氣血虛損仍存，脾胃未全健運(yùn)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?治法：溫陽(yáng)健脾為主，兼顧補(bǔ)氣活血、溫補(bǔ)氣血</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?用藥：予黑順片、淫羊藿溫陽(yáng)，黃芪、黨參補(bǔ)氣，當(dāng)歸、桃仁、紅花活血，制遠(yuǎn)志安神，一次性予三方近1個(gè)月藥量，兼顧多癥調(diào)理。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;"><span class="ql-cursor">?</span>三診：解表散寒，化痰止咳（早孕適配）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?就診時(shí)間：2024.03.22</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?核心情況：自測(cè)早孕，咳嗽咳痰1周、痰黏黃，咽癢口干，太陽(yáng)穴刺痛，大便黏膩；舌淡紅苔薄白稍膩，脈稍浮緊細(xì)滑</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?辨證：太陽(yáng)病表證</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?治法：平和解表，化痰止咳，適配早孕體質(zhì)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?用藥：炒紫蘇子、紫蘇梗、枇杷葉化痰止咳，薄荷解表，干姜、砂仁顧護(hù)脾胃，囑至婦科完善孕檢，防寒保暖、忌口生冷。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">四診：建中補(bǔ)虛，理氣降逆（孕22周）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?就診時(shí)間：2024.08.01</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?癥狀轉(zhuǎn)歸：妊娠劇吐緩解，食欲欠佳、胃食管反流，輕度貧血，夜寐欠佳、噩夢(mèng)增多；舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈滑數(shù)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?辨證：虛勞病，腎陽(yáng)虛損、脾胃虛弱，胃氣上逆</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?治法：建中補(bǔ)虛，理氣降逆，酸甘斂陰</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?用藥：黨參、白術(shù)、炙甘草建中，姜厚樸、木香理氣降逆，山萸肉、烏梅斂陰，煅牡蠣安神。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;">五診：溫腎填精，健運(yùn)脾胃（孕26周血糖偏高）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?就診時(shí)間：2024.08.25</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?核心情況：糖耐量受損，小腿抽筋，易受驚嚇、夢(mèng)多，口淡、大便前硬后溏；舌質(zhì)淡紅苔白厚膩，脈沉弱細(xì)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?辨證：妊娠合并血糖偏高，腎陽(yáng)虛損、脾胃運(yùn)化失常</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?治法：溫腎填精，健運(yùn)脾胃</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?用藥：淫羊藿、鹽杜仲溫腎，白術(shù)、干姜、砂仁健運(yùn)脾胃，煅牡蠣安神，炒麥芽和中；囑少食多餐、適當(dāng)散步、舒暢心情。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;"><span class="ql-cursor">?</span>六診：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益中氣（產(chǎn)后膀胱脫垂）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?就診時(shí)間：2025.03.11</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?核心情況：順產(chǎn)后3月，膀胱脫垂，噯氣腹脹、腰部酸痛，乳汁清稀，食欲不振、夜夢(mèng)多，大便干硬；舌淡紅苔薄白，脈沉極弱無(wú)力</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?辨證：虛勞病，產(chǎn)后氣血兩虛、氣虛下陷，下焦腎陽(yáng)虛損</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益中氣，升陽(yáng)舉陷</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?用藥：黑順片、鹽菟絲子、鹽杜仲溫腎，黃芪、黨參、升麻補(bǔ)中升陽(yáng)，鹽補(bǔ)骨脂、續(xù)斷固腎；輔以大炮灸百會(huì)穴，慎起居、避風(fēng)寒。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;"><span class="ql-cursor">?</span>七診：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，兼顧潤(rùn)燥（產(chǎn)后諸癥改善）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?就診時(shí)間：2025.03.24</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?癥狀轉(zhuǎn)歸：膀胱脫垂減輕、噯氣腹脹緩解，出現(xiàn)大便干硬便血、乳汁減少、耳鳴、汗多；舌質(zhì)淡紅苔薄白紅點(diǎn)，脈沉弱緊細(xì)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?辨證：陽(yáng)虛為本，血虛而燥</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?治法：繼續(xù)溫陽(yáng)補(bǔ)腎、補(bǔ)益中氣，兼顧溫潤(rùn)潤(rùn)燥</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?用藥：守六診主方，加酒蓯蓉、淫羊藿溫潤(rùn)補(bǔ)血，兼顧脾胃運(yùn)化。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px;"><span class="ql-cursor">?</span>八診：溫潤(rùn)補(bǔ)血，補(bǔ)腎健脾（收尾調(diào)理）</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?就診時(shí)間：2025.04.19</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?癥狀轉(zhuǎn)歸：耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，仍大便干硬難解；舌質(zhì)淡紅苔白潤(rùn)有裂紋，脈沉弱</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?治法：溫潤(rùn)補(bǔ)血，補(bǔ)腎健脾，兼顧升陽(yáng)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">?用藥：當(dāng)歸、酒蓯蓉溫潤(rùn)補(bǔ)血，鹽菟絲子、鹽杜仲補(bǔ)腎，砂仁、白術(shù)健運(yùn)脾胃，升麻升陽(yáng)，制何首烏養(yǎng)血。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(21, 100, 250);"><span class="ql-cursor">?</span>＊診療核心思路總結(jié)＊</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">1. 辨證關(guān)鍵：</b><span style="font-size:15px;">四診合參，主抓舌脈與癥狀、體征結(jié)合，不偏執(zhí)舍脈從舌/舍舌從脈，本案以虛勞病為總綱，始終抓住陽(yáng)虛、脾胃虛弱核心病機(jī)，兼顧氣血、痰濕、下陷等兼證。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">2. 治療原則：</b><span style="font-size:15px;">先標(biāo)后本，內(nèi)外同治；孕前重健脾和胃、溫陽(yáng)化濁，孕中兼顧安胎、顧護(hù)脾胃，產(chǎn)后聚焦補(bǔ)氣升陽(yáng)、溫腎固下，隨癥調(diào)整，直擊主要矛盾。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">3. 用藥特點(diǎn)：</b><span style="font-size:15px;">基于個(gè)體化辨證遣藥，不套用成方，善用溫陽(yáng)之品（黑順片、干姜、淫羊藿），兼顧健脾、補(bǔ)氣、活血、安神等，配伍顧護(hù)脾胃之品，避免滋膩礙胃。</span></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">4. 全程調(diào)護(hù)：</b><span style="font-size:15px;">注重飲食、起居、情志指導(dǎo)，忌口生冷、慎起居避風(fēng)寒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合艾灸外治，提升療效。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">本案為孕前-孕中-孕后全程純中醫(yī)診治虛勞病的典型案例，患者從最初脾胃不適，到妊娠各期并發(fā)癥、產(chǎn)后臟器脫垂，均經(jīng)中醫(yī)辨證調(diào)理逐步康復(fù)，印證了中醫(yī)“辨證論治、整體調(diào)理”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床診治此類(lèi)疾病，唯有明理得法、辨證精準(zhǔn)，方能遣藥組方收效。</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:15px;"><span class="ql-cursor">?</span>??溫馨提示：</b><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:15px;">本案用藥用量為個(gè)體化辨證結(jié)果，不可僅憑癥狀套用，需專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師四診合參后施治。</span></p> 科室介紹 <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:15px;">南寧市婦幼保健院中醫(yī)科安平主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于中醫(yī)骨傷領(lǐng)域，專(zhuān)注于頸肩腰腿痛、脊柱間盤(pán)突出癥、脊柱椎體滑脫（失穩(wěn)）癥等頑固性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持“以中醫(yī)為本、中西結(jié)合”的治療理念，融合中醫(yī)經(jīng)典方劑與特色療法，顯著降低手術(shù)率與復(fù)發(fā)率，打造純中醫(yī)治療經(jīng)典病房，為患者提供安全、有效、可持續(xù)的健康保障。</span></p>