<p class="ql-block"> 腦卒中后偏癱常伴隨肌張力增高、肢體痙攣、活動(dòng)受限，部分患者還合并繼發(fā)性癲癇、脊柱病變等并發(fā)癥。脊髓電刺激與迷走神經(jīng)電刺激是臨床改善偏癱的兩大主流神經(jīng)調(diào)控術(shù)式，二者各有優(yōu)勢(shì)，需結(jié)合患者病情個(gè)體化選擇，不可單一依靠醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)判定。</p> <p class="ql-block"> 合并難治性癲癇的偏癱患者，優(yōu)先選擇迷走神經(jīng)電刺激。若患者有開顱手術(shù)史，經(jīng)多種抗癲癇藥物治療后，癲癇仍頻繁發(fā)作，嚴(yán)禁開展頸膨大、腰膨大任意節(jié)段的脊髓電刺激。而迷走神經(jīng)電刺激可實(shí)現(xiàn)一箭雙雕的治療效果：既能有效控制頑固性慢性癲癇，降低發(fā)作頻率，又可改善偏癱患者上肢肌張力高、活動(dòng)不靈的問(wèn)題，同步解決癲癇與肢體功能障礙兩大難題。</p><p class="ql-block"> 針對(duì)重度上肢痙攣的偏癱患者，首選脊髓電刺激。部分患者上肢肌張力顯著升高，肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)僵硬痙攣，外力輔助活動(dòng)也極度困難，常規(guī)干預(yù)效果極差。此類重度肢體痙攣，迷走神經(jīng)電刺激改善作用有限，而脊髓電刺激降低肌張力、緩解肢體痙攣的效果更突出，能有效恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度。</p> <p class="ql-block"> 若患者存在頸椎、脊柱基礎(chǔ)病變，需謹(jǐn)慎取舍術(shù)式。重度頸椎病、既往頸椎手術(shù)史患者，無(wú)法植入頸部脊髓電刺激電極；存在嚴(yán)重椎管狹窄、脊柱手術(shù)史的患者，也不適合胸腰段脊髓電刺激。針對(duì)這類存在脊柱手術(shù)禁忌、僅需改善上肢痙攣的患者，可酌情選擇迷走神經(jīng)電刺激。</p><p class="ql-block"> 兩種術(shù)式的創(chuàng)傷與療效各有優(yōu)劣。從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷來(lái)看，迷走神經(jīng)電刺激創(chuàng)傷更小、安全性更高；從治療精準(zhǔn)度、肌張力改善及肢體功能恢復(fù)效果來(lái)看，脊髓電刺激的作用更直接、療效更顯著。</p> <p class="ql-block"> 總而言之，偏癱神經(jīng)調(diào)控手術(shù)無(wú)統(tǒng)一通用方案。臨床治療需摒棄單一手術(shù)經(jīng)驗(yàn)思維，結(jié)合患者肢體痙攣程度、癲癇控制情況、脊柱基礎(chǔ)病史綜合評(píng)估，精準(zhǔn)匹配最優(yōu)術(shù)式，最大程度幫助患者改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升康復(fù)效果與生活質(zhì)量。</p>