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危難時(shí)刻顯身手

宋志俊 邢臺(tái)三院神外

昨晚急診入院老太，69歲，入院后很快瞳孔散大，腦疝形成，頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)額葉血腫破入腦室鑄形。典型CT表現(xiàn)提示前交通動(dòng)脈瘤，一般做法是進(jìn)行血管檢查明確動(dòng)脈瘤有無(wú)、大小、形態(tài)、指向、相關(guān)血管結(jié)構(gòu)及有無(wú)多發(fā)動(dòng)脈瘤等，再安排手術(shù)。但是，患者已經(jīng)腦疝形成，而此時(shí)已是深夜，安排頭顱CTA檢查對(duì)手術(shù)絕對(duì)有幫助，而拖延的時(shí)間對(duì)于該患者又是致命性的。時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命，怎么辦？ 顱內(nèi)的不定時(shí)炸彈??已經(jīng)爆炸，情況危急，何去何從？和家屬充分溝通，家屬非常理解病情，信任并聽(tīng)從我們的一切急救方案。患者危難、家屬信任，我們決定和死神賽跑，搶時(shí)間，直接開(kāi)顱探查動(dòng)脈瘤并夾閉，同時(shí)進(jìn)行一系列外科手術(shù)干預(yù)以拯救患者生命。 右側(cè)半冠切口，經(jīng)縱裂入路，充分利用血腫清除后的空間。并先穿刺右側(cè)腦室額角，引流血性腦脊液降低顱壓。 耐心分離，仔細(xì)辨前交通動(dòng)脈復(fù)合體結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈瘤被順利顯露，就像一只被馴服的小狼狗?? 一枚夾子平行前交通動(dòng)脈夾閉寬頸動(dòng)脈瘤 剪除動(dòng)脈瘤大部后，再于瘤頸處補(bǔ)夾一枚，萬(wàn)無(wú)一失 熒光血管造影，證實(shí)夾閉完全、相關(guān)血管保留血流通暢 進(jìn)一步清除額葉血腫，進(jìn)入右側(cè)腦室額角清除腦室內(nèi)血腫，預(yù)先置入的引流管沖洗腦室干凈，減少術(shù)后繼發(fā)損害。 今日上午復(fù)查頭顱CT顯示額葉及腦室內(nèi)血腫清除滿意，引流管頭端位于三腦室通暢，動(dòng)脈瘤夾閉完全，雙側(cè)A2通暢。病人瞳孔等大，刺激四肢可屈曲，幸甚！祝福老太能順利康復(fù)！ 正如人民日?qǐng)?bào)評(píng)論：醫(yī)生越是敢冒風(fēng)險(xiǎn)，患者的收益就越大。您給予我們信任，我們定當(dāng)竭盡全力給予您生命和健康。 不過(guò)，還得提醒初學(xué)者不宜采用直接探查夾閉動(dòng)脈瘤的方式，畢竟這對(duì)術(shù)者的綜合能力及合作團(tuán)隊(duì)的要求是比較高的。非經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟者及非緊急病情者不宜。