病史 患者，男，80歲，主訴：心慌、乏力20余日，加重伴頭暈
患者于20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、乏力，后加重伴頭暈，為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療，收治我院，入院癥見(jiàn)：心慌、乏力、頭暈，無(wú)頭痛，無(wú)一過(guò)性黑蒙。自訴頭暈時(shí)有發(fā)生，有易摔倒感。
查體：右側(cè)無(wú)脈，雙側(cè)血壓大于20mmhg。
既往病史：高血壓病史10年，冠心病病史8年，糖尿病病史6年，慢性腎病1年，2015年行冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)。
化驗(yàn)結(jié)果 TCD 左側(cè)
大腦中動(dòng)脈血流速度及頻譜形態(tài)未見(jiàn)異常
大腦前動(dòng)脈血流速度增快
大腦后動(dòng)脈呈相對(duì)低流速低搏動(dòng)血流信號(hào)改
眼動(dòng)脈血流速度及頻譜形態(tài)未見(jiàn)異常
右側(cè)
大腦中動(dòng)脈可見(jiàn)不典型收縮期切跡
大腦前動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈終末段可見(jiàn)收縮期切跡
大腦后動(dòng)脈呈相對(duì)低流速低搏動(dòng)血流信號(hào)改變右側(cè)
頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段可見(jiàn)不典型收縮期切跡
眼動(dòng)脈呈相對(duì)低流速低阻力血流信號(hào)改變
基底動(dòng)脈及左側(cè)椎動(dòng)脈可見(jiàn)不典型收縮期切跡
右側(cè)椎動(dòng)脈可見(jiàn)雙向血流信號(hào)改變
結(jié)論：
右側(cè)大腦中前動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段盜血頻譜（考慮顱外段重度狹窄）
基底動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈盜血頻譜
（待除外雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄） 頸動(dòng)脈彩超 雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚并粥樣斑塊形成
雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣斑塊形成
左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄
盜血綜合征一期
無(wú)名動(dòng)脈重度狹窄并盜血綜合征
盜血途徑：RICA-RCCA
LVA-RVA
該病例患者因曾行冠脈支架，無(wú)法自MRA，同時(shí)因年齡大，且腎功不全無(wú)法CTA或DSA。
但是通過(guò)TCD及頸動(dòng)脈彩超，可以明確病變部位。
無(wú)名動(dòng)脈重度狹窄導(dǎo)致右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)顱內(nèi)段盜血，右側(cè)椎動(dòng)脈盜血。
左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段重度狹窄導(dǎo)致左側(cè)椎動(dòng)脈盜血。從而導(dǎo)致后循環(huán)盜血。 盜血綜合征：當(dāng)人體內(nèi)某一動(dòng)脈發(fā)生部分或全部閉塞后，它遠(yuǎn)端的壓力明顯下降，就會(huì)產(chǎn)生一種“虹吸”作用，通過(guò)動(dòng)脈血管的側(cè)枝從附近血管“竊取”，從而使鄰近血管的供血區(qū)出現(xiàn)供血不足的一系列癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱這種癥狀為“盜血”綜合征。
臨床上較為多見(jiàn)的有以下幾種：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征\頸內(nèi)、外動(dòng)脈盜血綜合征\椎-基底動(dòng)脈盜血綜合征、大腦半球動(dòng)脈盜血綜合征。
臨床較常見(jiàn)的為鎖骨下動(dòng)脈盜血，表現(xiàn)為雙側(cè)血壓相差20mmhg,病側(cè)無(wú)脈，或脈弱等缺血癥狀。?
頸內(nèi)、外動(dòng)脈盜血綜合征：當(dāng)一側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)，另一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈搏的血液會(huì)代償性供應(yīng)。如果另一側(cè)的血液供應(yīng)本來(lái)就不佳，此時(shí)再分出部分血液供給對(duì)側(cè)，就會(huì)產(chǎn)生供血不足的現(xiàn)象。病人常有眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、眼花、聽力減退、頭枕部疼痛等癥狀。
該病例既有雙側(cè)椎動(dòng)脈盜血：右側(cè)頻譜呈收縮期反向，左側(cè)可見(jiàn)收縮期切跡，同時(shí)可見(jiàn)基底動(dòng)脈盜血，頻譜可見(jiàn)收縮期切跡。
同時(shí)還伴有右側(cè)大腦中前動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈盜血：頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈頻譜可見(jiàn)收縮期切跡，頸外動(dòng)脈反向。
如此大范圍的顱內(nèi)顱外動(dòng)脈，前后循環(huán)盜血病例較少見(jiàn)。