<h3></h3><h3>1問：腰椎間盤突出啥時(shí)需要手術(shù)？</h3><h3></h3><h3>80-90%%的初次發(fā)作腰椎間盤突出患者可以保守治療成功，意味著約10-20%的病人可能需要手術(shù)治療。</h3><h3>如果癥狀明顯，保守治療6周-3月無效或者癥狀反復(fù)發(fā)作；出現(xiàn)明顯肌肉無力、萎縮；出現(xiàn)大小便功能障礙、足下垂（馬尾神經(jīng)綜合征，需要盡早手術(shù)），上述情況需要手術(shù)治療。</h3><h3>隨著生活節(jié)奏的加快，有一些患者癥狀很重，保守治療4-6周無效也可以考慮手術(shù)，尤其是微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，減少了損傷、康復(fù)也非常快，比較符合現(xiàn)代生活理念。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>2問：椎間孔鏡手術(shù)需要住院?jiǎn)幔?lt;/h3><h3></h3><h3>答：需要住院，一般總的住院時(shí)間3-5天，術(shù)后1-2天出院。如果在門診完成術(shù)前檢查，住院時(shí)間可以進(jìn)一步縮短。在國(guó)外以及少數(shù)國(guó)內(nèi)的醫(yī)院可以開展腰椎間盤突出日間手術(shù)，術(shù)后觀察4小時(shí)或者一個(gè)晚上可以出院，這也是我們未來努力的目標(biāo)。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>3問：手術(shù)需要多少錢？</h3><h3></h3><h3>答：根據(jù)以往的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)總費(fèi)用在2萬7-3萬之間，具體的費(fèi)用會(huì)因每個(gè)人的具體情況有所不同，上述價(jià)格是北京協(xié)和醫(yī)院的費(fèi)用，其他醫(yī)院只能作為參考。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>4問：醫(yī)保可以報(bào)銷嗎？</h3><h3></h3><h3>答：北京醫(yī)?？梢詧?bào)銷，手術(shù)總費(fèi)用在2萬7-3萬之間，自己花費(fèi)一般在8000-1萬。外地醫(yī)保需要辦理相關(guān)手續(xù)，具體費(fèi)用看當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷政策。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>5問：手術(shù)安全嗎？</h3><h3></h3><h3>答：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，椎間孔鏡手術(shù)也一樣，但只要按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序操作，椎間孔鏡手術(shù)是一種非常安全的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比較低。在穿刺和置入通道時(shí)我們會(huì)通過X線透視確保安全，手術(shù)采用局麻，如果碰到一些重要的結(jié)構(gòu)如神經(jīng)根，患者可以及時(shí)反饋信息，醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整操作以確保手術(shù)安全。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>6問：手術(shù)療效怎樣？</h3><h3></h3><h3>答：只要選擇合適的腰椎間盤突出癥病例，椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)良率在90-95%，與開放手術(shù)的優(yōu)良率是相當(dāng)?shù)?，而且微?chuàng)手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)更快。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>7問：椎間孔鏡手術(shù)很痛嗎？</h3><h3></h3><h3>答：脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥是目前最微創(chuàng)的外科手術(shù)，手術(shù)采用局麻，有一些朋友擔(dān)心會(huì)不會(huì)很痛？其實(shí)，只要打好局麻藥，這個(gè)手術(shù)過程不會(huì)很痛，而且局麻術(shù)后恢復(fù)明顯比全麻快！摘掉突出的髓核好比拔除齲齒，拔牙很痛，但也不要全麻，局麻就夠了。手術(shù)中還會(huì)輔以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。</h3><h3>關(guān)于局麻，關(guān)鍵要找到"痛點(diǎn)"，在筋膜層、關(guān)節(jié)突周圍等容易疼痛的部位做好浸潤(rùn)麻醉，加上良好的穿刺方向，避開神經(jīng)，手術(shù)過程多數(shù)是比較順利、疼痛程度輕微甚至沒有疼痛。</h3><h3>部分病人反饋："手術(shù)沒有疼痛，整個(gè)過程一點(diǎn)也不緊張"；"偶爾有點(diǎn)疼痛，但比手術(shù)前的疼痛還要輕"；"在刺激到神經(jīng)的時(shí)候短暫覺得疼痛，和手術(shù)前的疼痛程度類似"。（每個(gè)病人反應(yīng)不一樣，每個(gè)醫(yī)生的局麻效果也可能有差異，供參考）</h3><h3></h3><h3></h3><h3>8問：椎間孔鏡手術(shù)后恢復(fù)怎樣，會(huì)和沒得腰椎間盤突出癥以前一樣嗎？</h3><h3></h3><h3>答：手術(shù)后恢復(fù)非?？欤话阈g(shù)后就可以下地，術(shù)后2周內(nèi)日常生活基本可以自理。2周后逐漸增加活動(dòng)量。為了減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，一般我們會(huì)建議靜養(yǎng)4-6周。4-6周后可以逐漸恢復(fù)工作。微創(chuàng)手術(shù)主要是摘除了突出的椎間盤，解除了神經(jīng)根的壓迫，但是腰椎間盤突出是因?yàn)樽甸g盤發(fā)生了退變，纖維環(huán)發(fā)生了破裂，才導(dǎo)致髓核經(jīng)過破裂的纖維環(huán)突出。微創(chuàng)手術(shù)本身并不修復(fù)椎間盤，而且由于椎間盤血運(yùn)缺乏，很難恢復(fù)成完全正常的椎間盤。因此，椎間孔鏡手術(shù)后和沒得腰椎間盤突出癥之前仍然是不一樣的，椎間盤作為一個(gè)關(guān)節(jié)，它術(shù)后仍然是一個(gè)不完全正常的關(guān)節(jié)，需要注意保養(yǎng)，通過腰背肌的鍛煉來代償。</h3><h3>所幸的是，人體的腰椎有很多節(jié)，而且可以通過其它關(guān)節(jié)以及肌肉來代償，隨著時(shí)間發(fā)展，脊柱的退變也會(huì)逐漸自我穩(wěn)定下來，所以有一部分病人覺得自己和正常人沒有什么區(qū)別，有一部分病人可能僅偶有不適。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>9問：手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？</h3><h3></h3><h3>答：椎間孔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例屬于少數(shù)情況，平均在4%左右。椎間盤屬于人體的一個(gè)關(guān)節(jié)，好比一扇門。椎間盤摘除+打釘子內(nèi)固定融合的方法好比把一扇門封堵上了，當(dāng)然手術(shù)減壓很徹底，但是缺點(diǎn)是這扇門就不能走人了（犧牲了運(yùn)動(dòng)功能），只有支持、保護(hù)的功能。而單純的椎間盤摘除，則是保留了脊柱的運(yùn)動(dòng)、支持和保護(hù)的三大功能，好比一扇門，給你修了以后還能繼續(xù)走人。這種情況下，當(dāng)然有可能還再用壞，可能需要再修，甚至最后不得已也要封堵上。不過，幸運(yùn)的是，只要保養(yǎng)得當(dāng)，復(fù)發(fā)的比率還是少數(shù)。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>10問：手術(shù)后還可以踢足球嗎？</h3><h3></h3><h3>答：理論上是可以的，如果你是一名專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，椎間孔鏡手術(shù)對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力的影響應(yīng)該是所有手術(shù)中最小的那種類型，進(jìn)行了很好的康復(fù)訓(xùn)練后可以重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。不過作為普通人，除非特別熱愛，我們還是建議慎重進(jìn)行這種比較激烈的運(yùn)動(dòng)，以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。一般3-6月后再?gòu)氖麦w育運(yùn)動(dòng)比較好，而且自己需要承擔(dān)運(yùn)動(dòng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>11問：余大夫，所謂摘除突出的髓核，是指切掉突出部分，還是把這個(gè)髓核都取出？如果都取出，不是意味著拿掉"緩沖墊"，那么運(yùn)動(dòng)功能減少（彎腰角度變?。?，是不是考慮修補(bǔ)髓核外的纖維環(huán)比較好？</h3><h3></h3><h3>答：椎間孔鏡摘除突出的髓核，指的是切除突出的、已經(jīng)損壞的髓核，對(duì)于纖維環(huán)、終板等結(jié)構(gòu)要盡量保護(hù)，而不是整個(gè)拿掉椎間盤（完整的間盤包括髓核、纖維環(huán)、終板三個(gè)結(jié)構(gòu)）這個(gè)"緩沖墊"。上述結(jié)構(gòu)需要都取出的手術(shù)方式是椎間融合術(shù)，把椎間盤這個(gè)墊片拿出后，代之以人工的融合器，并做植骨，希望將來兩節(jié)椎骨之間能夠長(zhǎng)在一起（融合）。</h3><h3>當(dāng)然，對(duì)于椎間盤內(nèi)部松散的、已經(jīng)退變的髓核也要摘除一部分，以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。運(yùn)動(dòng)功能的減少是因?yàn)楸旧碜甸g盤已經(jīng)退變，而不是髓核摘除后引起的。纖維環(huán)的修補(bǔ)目前仍存在爭(zhēng)議，椎間孔鏡下的纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)仍不成熟。</h3><h3></h3><h3></h3><h3>12問：手術(shù)后還能懷孕嗎？</h3><h3></h3><h3>答：腰椎間盤突出癥的患者可以懷孕，不管是否已經(jīng)接受過手術(shù)，盡管孕期腰痛或腰腿痛并不少見，但真正由腰椎間盤突出癥引起的還是少數(shù)。只要進(jìn)行術(shù)后良好的康復(fù)，加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，懷孕、分娩應(yīng)該會(huì)比較順利。如果有疑慮，可以進(jìn)一步咨詢醫(yī)生。</h3><h3></h3><h3>椎間孔鏡術(shù)后恢復(fù)及注意事項(xiàng)</h3><h3></h3><h3>來源：MediCool醫(yī)庫軟件骨科團(tuán)隊(duì)</h3><h3></h3><h3> 在腰椎間盤突出癥的治療方面，"盡可能小的創(chuàng)傷"與"盡可能好的效果"往往是一對(duì)矛盾。而椎間孔鏡是當(dāng)前解決這對(duì)矛盾的最佳選擇。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，椎間孔鏡手術(shù)是一種安全、高效的微創(chuàng)治療方法，即便如此，椎間盤突出患者行椎間孔鏡手術(shù)后仍然需要一段時(shí)間的恢復(fù)期，但如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，會(huì)影響手術(shù)的效果。那么椎間孔鏡術(shù)后如何恢復(fù)，以及注意事項(xiàng)有哪些呢？</h3><h3></h3><h3></h3><h3>一、椎間孔鏡術(shù)后有一定的臥床時(shí)間</h3><h3>告誡患者椎間孔鏡需要有一定的術(shù)后臥床時(shí)間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下臥床主要是為了止血，術(shù)后2-5小時(shí)后可以自由活動(dòng)。也有專家主張術(shù)后4-6周內(nèi)，盡量臥床，但也需要適當(dāng)下床活動(dòng)，一般每天下地8次，每次15分鐘。此法對(duì)術(shù)后尚有腰痛，或纖維環(huán)廣泛膨出型（往往對(duì)側(cè)曾有癥狀）的患者意義較大，能讓纖維環(huán)充分修復(fù)，有利于防止椎間隙變窄后向后凸出引起腿痛復(fù)發(fā)。</h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3>二、正確對(duì)待椎間孔鏡術(shù)后的反復(fù)期（康復(fù)期或水腫期）</h3><h3></h3><h3>手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的： "術(shù)后反應(yīng)"，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時(shí)間可以很短也可以很長(zhǎng)，從幾天到3個(gè)月甚至更長(zhǎng)不等，術(shù)后大約有30%患者會(huì)發(fā)生"反復(fù)期"的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。</h3><h3></h3><h3>如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時(shí)治療方案要有所更改，治療周期也會(huì)延長(zhǎng)。反復(fù)期遵醫(yī)囑，保持與醫(yī)生溝通堅(jiān)持回院復(fù)查。</h3><h3> </h3><h3></h3><h3>三、椎間孔鏡術(shù)后反復(fù)期有什么表現(xiàn)以及對(duì)待反復(fù)期的心態(tài)</h3><h3></h3><h3>椎間孔鏡反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為； 患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時(shí)出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時(shí)治療方案要有所更改，治療周期也會(huì)延長(zhǎng)。我們需要和接受椎間孔鏡的患者溝通："反復(fù)期"不是復(fù)發(fā)或療效不好，這些都是可以自行恢復(fù)的。</h3><h3> </h3><h3></h3><h3>四、椎間孔鏡術(shù)后常規(guī)用藥的意義</h3><h3></h3><h3>術(shù)后3個(gè)月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于"反復(fù)期"，請(qǐng)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。</h3><h3> </h3><h3></h3><h3>五、椎間孔鏡術(shù)后沒有必要急于做影像學(xué)監(jiān)測(cè)</h3><h3></h3><h3>影像學(xué)征象滯后是開放性手術(shù)的通病。椎間孔鏡手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，這邊是一般骨科病所謂的"影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象"。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長(zhǎng)短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴(yán)重程度等。</h3><h3> </h3><h3></h3><h3>六、椎間孔鏡術(shù)后嚴(yán)格禁忌癥</h3><h3></h3><h3>椎間孔鏡術(shù)后飲食一般無禁忌，不過中醫(yī)認(rèn)為最好不要吃"發(fā)物"，如羊肉、海鮮等。下列措施的實(shí)施絕對(duì)有助于患者的康復(fù)，如果患者不遵醫(yī)囑可能延緩病情的恢復(fù)：</h3><h3>1、手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得喝酒、不得過勞。</h3><h3>2、半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，如開長(zhǎng)會(huì)，拔草等；也不宜長(zhǎng)時(shí)間座著（每30分鐘到1小時(shí)趴下或躺下10分鐘，或每半小時(shí)用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘）。洗衣服盡量把盆子放在齊胸高。抬重物不超過10公斤，盡量彎腿不彎腰。</h3><h3>3、術(shù)后不得長(zhǎng)時(shí)間臥床，臥床時(shí)間最好不要超過10小時(shí)。否則癥狀緩解緩慢。</h3><h3>4、半年內(nèi)不得長(zhǎng)時(shí)間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長(zhǎng)時(shí)間打牌等。</h3><h3> </h3><h3></h3><h3>七、給椎間孔鏡手術(shù)患者的建議</h3><h3></h3><h3>1.手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)與您的責(zé)任醫(yī)生保持聯(lián)系以便指導(dǎo)用藥和康復(fù)鍛煉。</h3><h3>2.藥物治療：術(shù)后建議使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、活血化淤藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等3個(gè)月，以利于順利渡過"反復(fù)期"。</h3><h3>3.定期的隨訪：手術(shù)后應(yīng)該在第三個(gè)月，半年和一年的時(shí)候回來復(fù)查，隨訪。隨訪內(nèi)容包括簡(jiǎn)單的詢問、查體、影像學(xué)檢查等，每次內(nèi)容不一，根據(jù)每個(gè)患者情況具體制定。</h3><h3>4.定期的復(fù)查：每位患者應(yīng)該在手術(shù)后一年后攜帶術(shù)前的影像學(xué)資料回來復(fù)查核磁、CT等。</h3><h3>5.手術(shù)后一年應(yīng)該再填寫復(fù)查隨訪表格，進(jìn)行療效評(píng)估。</h3><h3>6.手術(shù)后絕對(duì)不得絕對(duì)臥床而沒有任何鍛煉，否則會(huì)有不良后果。</h3><h3>7.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，遵醫(yī)囑進(jìn)行，如果條件許可應(yīng)該轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行。</h3><h3>8.康復(fù)鍛煉也可以自己進(jìn)行,例如太極拳、八段錦以及各種體操等都可以作為鍛煉項(xiàng)目。</h3><h3> </h3><h3></h3><h3>八、對(duì)椎間孔鏡手術(shù)患者的友情提示</h3><h3></h3><h3></h3><h3>如果因?yàn)榭祻?fù)不佳，用力不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起復(fù)發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)不像開放手術(shù)會(huì)遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次微創(chuàng)手術(shù)會(huì)同第一次微創(chuàng)手術(shù)一樣順利。</h3>