<h3>HCC夠大，能切除嗎？RHV能否保留？好像未見RIHV，手術(shù)前糾結(jié)了幾天，這兩天一直在想手術(shù)該怎么做。好在家屬非常堅決，一定得調(diào)動CUSA和AQM，我在想。</h3> <h3>奔馳口也顯露困難。肝大且腫，估計腫瘤巨大壓迫了流出道。之前看到腹水了，估計膈肌有侵犯，還好腫瘤沒破，但張力太高，游離膈肌直接腫瘤包膜破了出血，也縫不上，下馬威。放棄的念頭一閃，她們又善意提醒：不行就算了，別勉強。先阻斷肝門吧，估計流出道梗阻后壓力太高。果然阻斷后肝臟軟了并小了一些。切膈肌，邊阻斷邊游離肝，肝短別斷，防止一旦RHV不保6段還有回流。</h3> <h3>膈肌切除確實對右肝抬起和游離有幫助，體會到了Makkuchi教授開胸的好處。沿肝廉狀韌帶右側(cè)斷肝，斷4段肝蒂，顯露裂靜脈至LHV根部。CUSA真給力，有了些信心。</h3> <h3>斷右側(cè)，至第一肝門貼肝門板和左側(cè)匯合，切斷5，8段肝蒂。</h3> <h3>到底是RHV還是RIHV，也沒有超聲確認。反正一定想辦法保留。</h3> <h3>腫瘤太大，抬出來后右邊張力困難。幸好膈肌還沒有縫合。再轉(zhuǎn)到左邊，斷MHV。</h3> <h3>頭側(cè)努力，又斷一支血管，RHV？有點細，Makkuchi韌帶？反正剪斷后有血管。斷了后應該有助于保留那支靜脈（RHV or RIHV）根部的顯露。</h3> <h3>7段也都是腫瘤，RHV被包繞了，還有癌栓，分離鏤空了，修補破口。</h3> <h3>有點長了，打折，怕血栓堵了就白保了。</h3> <h3>斷了算了。</h3> <h3>吻上剛好，修補膈肌吧。</h3> <h3>修補完成。</h3> <h3>最后成果，仔細止血并檢查膽漏。幾只小的尾狀葉膽管電刀斷的有少量膽漏，再結(jié)扎。阻斷8次，共200分鐘。最后6次每次都是30分松的，因為一松肝就會明顯腫大，所以單次阻斷時間長點，也不知道術(shù)后肝功能否恢復。反正切完后兩邊肝都軟了，術(shù)后檢測肝功，用點激素吧。出血倒不多，也就500左右。今天特別感謝Integra的CUSA，超級給力，使得手術(shù)順利完成，做個廣告吧，權(quán)當回報。</h3> <h3>8小時的成果，真正的勞動節(jié)。這是什么節(jié)奏，會診手術(shù)越來越難，比家里的手術(shù)還難。還好人品爆發(fā)，來的車上刷到了返程的商務座，好好休息一下。</h3> <h3>這個手術(shù)之前很糾結(jié)，難度太大，風險又高。昨天向兒子說了我的擔心，問他這手術(shù)該不該出去做？兒子小聲說：生命重要！給我很大鼓勵?；仡^轉(zhuǎn)念一想：兒子不會是說我的命重要吧？！</h3> <h3>患者術(shù)后恢復順利，出院前的CT，RHV很好，殘肝功能和結(jié)構(gòu)良好。</h3>