<h1 style="text-align: center;"><b>股骨頭髖臼撞擊癥</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>Femoroacetabular Impingement</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>（FAI）</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: left;"><b><i> 瑞士<u><font color="#ff8a00">Dr.Reinhold Ganz</font></u> 于<font color="#ed2308">2003年</font>首次提出！</i></b></h1><h1><b><i><br></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#010101">FAI的發(fā)病機制</font></u></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#010101"><br></font></u></b></h1><h3 style="text-align: left;"><font color="#010101"><b> <i>由于股骨近段與髖臼盂緣的解剖異常，導致髖關節(jié)活動時兩者間的不正常接觸、碰撞，誘發(fā)骨、軟骨及髖臼唇損傷，最終出現早發(fā)性髖骨性關節(jié)炎！</i></b></font></h3><h3><font color="#010101"><b><i> 不正常接觸典型見于髖屈曲、內收內旋時！</i></b></font></h3><h3><font color="#010101"><b><i><br></i></b></font></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>FAI的分型</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: left;"><b><i>凸輪撞擊（Cam）型<br></i></b><b><i>鉗形撞擊（Pincer）型<br></i></b><b><i>混合型（Mixed）</i></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><br></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>臨床上，混合型最為常見！</u></font></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>凸輪（Cam型）撞擊</b></h1><h3><b><i> <br></i></b><b><i> 非球面股骨頭在屈髖時與髖臼接觸，產生剪式應力，造成髖臼盂唇在前上象限自外向內的磨損。盂唇損傷淺，僅局限于撞擊部位。</i></b></h3><h1><b><i><br></i></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><font color="#ed2308">股骨側原因</font></i></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><font color="#ed2308">（股骨頭-頸非球形）</font></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">鉗型（Pincer型）撞擊</b></h1><h3 style="text-align: center;"><h3 style="text-align: left;"><font color="#010101"><span style="font-size: 20px;"><b><i><br></i></b></span><b><i> 由于髖臼邊緣與股骨頭頸結合部線狀的撞擊。撞擊的起源在髖臼。常造成髖臼前方過度覆蓋（髖臼后傾），或前方骨贅形成。盂唇磨損嚴重。</i></b></font></h3><b><div style="text-align: left;"><b><i><font color="#ed2308"><u><br></u></font></i></b></div></b></h3><h1 style="text-align: center;"><font color="#ed2308"><b><i>髖臼側原因<br></i></b><b><i>（過度覆蓋）</i></b></font></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>骨盆前后正位片</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>仰臥位，雙下肢內旋15o，腳尖靠攏！</i></b></h3><h3><b><i>球管_膠片距: 1.2m！</i></b></h3><h3><b><i>中心線: 雙側髂前上棘連線與恥骨聯合上緣中點！</i></b></h3><h1><b><i> <u><font color="#ff8a00"> 標準平片: 雙側閉孔對稱，骶尾和恥骨聯合居中，骶尾交界_恥骨聯合上緣: 1-3cm。</font></u></i></b></h1><h1><b><i><u><font color="#ff8a00"><br></font></u></i></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><u><font color="#ed2308">標準的骨盆平片非常重要！</font></u></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>蛙式位</b></h1><h1 style="text-align: left;"><b><br></b></h1><h3><b><i>仰臥位！</i></b></h3><h3><b><i>患髖外展45o，患側腳后跟置于對側膝關節(jié)中心！</i></b></h3><h3><b><i>中心線: 髂前上棘與恥骨聯合的中點！</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><i><u><font color="#ed2308">標準的蛙式位片非常重要！</font></u></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>偏距（offset）與α角</b><br></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>三條平行線：<u><font color="#ed2308">股骨頸長軸、股骨頭前緣線、股</font></u></i></b><font color="#ed2308"><b><i><u>：</u></i></b></font><b><i><u><font color="#ed2308">骨頸前緣線</font></u></i></b></h3><h1><b><i><font color="#ed2308"><u>OS<9mm為異常！</u></font></i></b><br></h1><h1><b><i><font color="#ed2308"><u><br></u></font></i></b></h1><h1><b><i><font color="#ed2308">α角：</font></i></b></h1><h3><b><i><font color="#010101">以股骨頭中心點畫幾何圓</font></i></b></h3><h3><b><i><font color="#010101">線1：股骨頸長軸</font></i></b></h3><h3><b><i><font color="#010101">線2：幾何圓與股骨頸的相交點，與圓心連線</font></i></b></h3><h1><b><i><font color="#ed2308"><u>夾角為α角：<50o為正常！</u></font></i></b></h1><h1><font color="#ed2308"><b><i><br></i></b></font></h1><h1><b><i><font color="#ed2308"><u><br></u></font></i></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>手槍柄樣（pistol-grip）畸形</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>外側頭頸交界處變平及稍隆起！</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#010101">Cam型的平片診斷標準</font></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><font color="#010101"><i>正位：</i> </font></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>手槍柄樣畸形</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>股骨頸部局限性突出</u></font></b></h1><h3 style="text-align: left;"><i><b><font color="#ed2308"><br></font></b><b><font color="#010101">蛙式位：</font></b></i></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>OS減小</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>α角增大</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u><br></u></font></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>髖臼后傾（8字征）</b><br></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><br></i></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i> 髖臼前壁頭側（上1/3）過度覆蓋，位于后壁的外側，其足側仍位于后壁的內側，呈“8”字征！</i></b></h3><h3><b><i> <font color="#ff8a00"> 正常髖臼前壁（AW）位于后壁（PW）的內側?。ㄈ缱髨D）</font></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>髖臼內陷</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>正常髖臼內壁線（F）位于髂坐線（IIL）外側！</i></b></h3><h3><b style="font-size: 20px;"><i><font color="#ff8a00">F位于IIL內側，提示髖臼過深，過度覆蓋！</font></i></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>CE角</b></h1><div><b><br></b></div><h3 style="text-align: left;"><b><i> 股骨頭中心垂線和中心與髖臼外上緣的連線的夾角。</i></b></h3><h3 style="text-align: left;"><b><i> <u><font color="#ff8a00">CE角>40o，提示髖臼外上方過度覆蓋！</font></u></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>髖臼小骨</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>Pincer型的平片診斷標準</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u><br></u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>髖臼后傾</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>髖臼過深</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>髖臼突出</u></font></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>盂唇損傷</b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i><u>核磁檢查可以清楚發(fā)現盂唇損傷！</u></i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">盂唇損傷多發(fā)生在前上、外上方（10-3點）</font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">Pincer型可有后唇損傷</font></b></h1><h1><b><br></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b>鑒別診斷</b></h1> <h3><b><i>患者，女，55歲</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h3><b><i>左髖關節(jié)疼痛5年余。無外傷史。</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h3><b><i>查體：左髖關節(jié)活動度正常，無紅腫。腹股溝區(qū)及大腿外側壓痛，行走略跛行，前撞擊癥（+），4字試驗（+），髖臼研磨試驗（+），Thomas試驗（－）。</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>標準骨盆正位片</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><br></i></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i>1.左髖臼頂有骨贅增生</i></b></h3><h3><b><i>2.髖臼沒有明顯后傾、內陷，未見8字征</i></b></h3><h3><b><i>3.CE角＝49o，大于40o</i></b></h3><h3><b><i>4.股骨頭_頸交界處有骨質增生</i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>蛙式位片及CT</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3 style="text-align: left;"><b>1.偏距（OS）＝7.59mm。小于9mm。</b></h3><h3><b>2.α角＝107o。大于50o。</b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>核磁共振（MR）</b></h1><h3 style="text-align: left;"><i><b>1.股骨頭頸交界處有骨質增生</b></i></h3><h3 style="text-align: left;"><i><b>2.髖臼前上方11點處盂唇損傷</b></i></h3><h3><i><b><br></b></i></h3><h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">診 斷</font></u></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">“股骨頭髖臼撞擊癥（混合型）”</font></u></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">“盂唇損傷”</font></u></b></h1> <h1><b>我院使用的髖關節(jié)鏡工具（Arthrex）</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>手術體位</b></h1><h3 style="text-align: left;"><b><i><br></i></b><b><i> 患者置牽引床，患側屈髖15o，內旋90o，輕度內收位軸向牽引。</i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>手術入路</b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><br></b></h1><h3><b><i> 股骨大粗隆頂點（C）前后方2cm處分別為前外入路（D）、后外入路（E）</i></b></h3><h3><b><i> 在髂前上棘（B）做水平線與股骨大粗隆頂點垂線的交點為前入路（A）</i></b></h3> <h3><b><i> C臂機透視下將髖關節(jié)腔牽開（必要時可以透視下導針在關節(jié)腔內注水，破壞負壓）。然后通過套管，置入關節(jié)鏡。</i></b></h3> <h3><b><i> 首先使用穿刺導針、大小套管，制作前外入路。然后，通過定位器（Arthrex）制作前入路，并置套管。</i></b></h3> <h3><b><i>11點處盂唇損傷，予錨釘縫合！</i></b></h3> <h3><b><i>放松牽引，屈髖活動髖關節(jié)，見股骨頭與髖臼前壁撞擊處，予磨頭處理髖臼骨贅與股骨頭頸處增生！活動髖關節(jié)，無撞擊！</i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308"><u>很遺憾！一部分成型的手術照片及視頻丟失！????????????</u></font></b></h1> <h3><b><i>成型結束的照片，黃箭頭為髖臼，紅箭頭為股骨頭</i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b>手術切口</b></h1> <h1><b>孫 健</b></h1><h1><b><i><br></i></b></h1><div><b><i>男，上海市第十人民醫(yī)院骨科，副主任醫(yī)師</i></b></div><div><b><i>擔任中華醫(yī)學會上海分會骨科委員會關節(jié)鏡學組委員，上海市創(chuàng)傷學會關節(jié)鏡組委員，SICOT中國學會上海分會關節(jié)鏡與運動醫(yī)學學組委員，中國醫(yī)藥教育協會肩肘運動醫(yī)學專業(yè)委員會委員，國際關節(jié)鏡-膝關節(jié)外科-骨科運動醫(yī)學學會（ISAKOS）會員，亞太平洋地區(qū)膝關節(jié)-關節(jié)鏡-骨科運動醫(yī)學學會（APKASS）會員，AO國際內固定協會高級會員。</i></b></div><div><b><i>上海市第十人民醫(yī)院崇明分院運動醫(yī)學與關節(jié)鏡中心主任，崇明島“肩膝痛”學校校長。</i></b></div><div><b><i>上海市首屆優(yōu)秀青年醫(yī)師專科培訓成員。</i></b></div><div><b><i>擅長：</i></b></div><div><b><i>1、肩、肘、膝、踝、髖等關節(jié)、軟骨、韌帶、肌腱運動損傷的診斷及修復重建</i></b></div><div><b><i>2、 肩、肘、膝、踝、髖等關節(jié)鏡微創(chuàng)技術</i></b></div><div><b><i>3、 四肢及關節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療</i></b></div><div><b><i>4、人工關節(jié)置換手術</i></b></div><div><br></div>