<h3>無創(chuàng)呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)詳解</h3> <h3>初始參數(shù)調(diào)節(jié)設(shè)置</h3><h3>從CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）（4～5 cmH2O）或低壓力水平（吸氣壓：6～8 cmH2O﹑呼氣壓：4 cmH2O）開始，經(jīng)過 5～20 min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。</h3><h3>整個無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。</h3> <h3>吸氣相氣道正壓（IPAP）</h3><h3>大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力；</h3><h3>為了獲得更好的人機協(xié)調(diào)性，初始值 6～8 cmH2O；</h3><h3>經(jīng)過 5～20分鐘逐步增加至合適的水平；</h3><h3>最大值不宜超過 25 cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3> <h3>呼氣相氣道正壓（EPAP）</h3><h3>初始值 4 cmH2O；PEEP效應(yīng)：Ⅰ型呼衰時可適當上調(diào)至 6～8cmH2O，輔助呼吸肌動用明顯時可適當上調(diào)。</h3> <h3>壓力上升時間（Rise Time）</h3><h3>觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力的速度；壓力上升的時間，通常為 0.1s。</h3> <h3>氧濃度（FiO2 ）</h3><h3>能維持血氧飽和度 >90%的最低氧濃度；無創(chuàng)通氣患者一般低于 50%。</h3> <h3>參數(shù)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)</h3><h3>從初始參數(shù)調(diào)節(jié)為治療參數(shù)一般需要 5～20分鐘；</h3><h3>IPAP：6～8cmH2O逐浙增加至 15～20cmH2O；</h3><h3>EPAP：2～4cmH2O，I型呼吸衰竭可適當增加；</h3><h3>壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2～3檔；</h3><h3>吸氣時間：0.8～1.2秒；備用呼吸頻率：10～12次/分。</h3> <h3>NIPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPD</h3><h3>ST模式建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣；</h3><h3>IPAP:12～20 cmH2O、EPAP:4～6 cmH2O；</h3><h3>壓力上升時間：50～100 ms；呼氣敏感度：2～3檔；</h3><h3>吸氣時間：0.8～1.2秒；備用呼吸頻率：12～15次/分。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3> <h3>NIPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）</h3><h3>白天ST模式：IPAP:12～20cmH2O；</h3><h3>EPAP：4～6cmH2O；</h3><h3>壓力上升時間：50～100ms；</h3><h3>呼氣敏感度：2～3檔；</h3><h3>吸氣時間：0.8～1.2秒；</h3><h3>備用呼吸頻率：12～15次/分；</h3><h3>夜間ST模式：IPAP:12～20cmH2O；</h3><h3>EPAP:6～8cmH2O消除鼾聲；</h3><h3>壓力上升時間：50～100ms；</h3><h3>呼氣敏感度：2～3檔；</h3><h3>夜間：ST模式；</h3><h3>吸氣時間：0.8～1.2秒；</h3><h3>備用呼吸頻率：12～18次/分。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3> <h3>心源性肺水腫</h3><h3>首選CPAP模式；CPAP 6～12cmH2O；有二氧化碳潴留者可用ST模式；</h3><h3>IPAP:10～15cmH2O；</h3><h3>EPAP:4～6cmH2O；</h3><h3>壓力上升時間：100～200ms；</h3><h3>呼氣敏感度：3～4檔；</h3><h3>吸氣時間：0.8～1.2秒；</h3><h3>備用呼吸頻率：12～15次/分。</h3><h3><br /></h3> <h3>治療的時間和療程</h3><h3>AECOPD的治療時間每次用 3～6 h，每天 1～3次。而肺炎導致的低氧性呼吸衰竭的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻報道急性呼吸衰竭治療 3～7 d。慢性呼吸衰竭治療 > 4 h/d，2個月后作療效評價。如果有夜間低氧及低通氣者，建議長期家庭應(yīng)用。</h3> <h3>療效判斷</h3><h3>起始治療后1～2 h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學指標改善。觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷。</h3> <h3>療效判斷</h3><h3>起始治療后1～2 h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學指標改善。觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷。</h3><h3><br /></h3><h3>判斷標準如下：</h3><h3><br /></h3><h3>（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加、心率改善等；</h3><h3><br /></h3><h3>（2）血氣標準：PaCO2，PH 和 PaO2 改善。最終治療效果的評估通常用氣管插管率和病死率來判斷。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3>