<h3>腦出血是神經(jīng)疾病的常見一種。通常幕上出血大于30毫升，幕下大于10毫升就有手術(shù)指證。但是病人的發(fā)病原因，部位，年齡，身體狀況的差異，導(dǎo)致病情的多樣性。因此個性化治療是我們神經(jīng)外科大夫必須具備的思維。</h3> <h3>這是個高齡并且腫瘤晚期的病人，轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院已經(jīng)出血超過8個小時。顱內(nèi)出血明顯超出了30毫升。通常的選擇是開顱血腫清除。但是該病人高齡，胃腫瘤術(shù)后，身體虛弱。能耐受手術(shù)嗎？</h3> <h3>我們的選擇是這樣的。</h3><h3>最小的創(chuàng)傷去治療:精確定位血腫的中心位置，在血腫的中央部位放置引流管一根。術(shù)中抽吸部分血腫。然后在血腫腔內(nèi)注射尿激酶，夾閉2小時后進(jìn)行引流。</h3><h3>那么效果如何昵？術(shù)后第一天就可以看到血腫縮小有一半。</h3> <h3>術(shù)中抽出15毫升血液。</h3> <h3>術(shù)后10天復(fù)查可以看到出血基本消失。</h3> <h3>結(jié)論:</h3><h3>1.個性化治療的思維貫穿于治療始終。</h3><h3>2.可以減少住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，降低病人的負(fù)擔(dān)。</h3> <h3>這個小腦血腫破入四腦室。有手術(shù)指證。通常，我們選擇幕上進(jìn)行腦室穿刺外引流，然后進(jìn)行清除血腫。但是外引流可能導(dǎo)致感染，腦室積血可能引起慢性積水。</h3> <h3>我們的選擇是清除血腫后吸去四腦室內(nèi)和中腦導(dǎo)水管的血塊?？吹綕嵃椎闹心X導(dǎo)水管令人心曠神怡。</h3> <h3>然后抬起小腦扁桃體，再將四腦室正中孔的血塊吸除。將整個腦脊液循環(huán)系統(tǒng)打通?？磥砩窠?jīng)外科大夫可以去兼職疏通下水道了！</h3> <h3>事實(shí)說話，病人術(shù)后沒有積水，2周后痊愈出院。</h3><h3>結(jié)論:這樣的選擇避免了外引流，減少了感染的發(fā)生，住院天數(shù)，費(fèi)用還會高嗎？</h3> <h3>一個突發(fā)頭痛的病人，可以看到枕葉出血。這該怎么治療呢？</h3> <h3>顯微鏡下切除巨大的血管靜脈畸形。然后采用內(nèi)鏡技術(shù)清除腦室內(nèi)血腫。這可是我們神經(jīng)外科首屈一指的技術(shù)。</h3> <h3>在內(nèi)鏡下，血腫無處藏身。直視下清除血腫。</h3> <h3>廬山又恢復(fù)了本來面目。內(nèi)鏡下清晰可以見到腦室系統(tǒng)。</h3> <h3>這樣，病人的恢復(fù)也就快了。</h3> <h3>由此可見，腦出血的形式是多樣的，病人的具體情況也是多樣的。醫(yī)生的良好臨床思維，掌握多樣的技術(shù)，可以為病人提供個體化的治療。這也是循證醫(yī)學(xué)的核心。</h3>