顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微導(dǎo)管塑形演義（六）天壇呂明手術(shù)筆記 <h3>異曲同工原本的意思是說(shuō)美女的曲線各不一樣，但都是工人階級(jí)。引申到我們的工作中，是說(shuō)微導(dǎo)管塑的彎曲各不一樣，但都能達(dá)到巧奪天工的療效。</h3> <h3>閑話少敘，書接上回，馬上播報(bào)上回書結(jié)尾預(yù)告的病例?；颊吲裕?9歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤。</h3> <h3>左側(cè)ICA造影三維重建</h3> <h3>測(cè)量：瘤體4.92×6.61 mm，頸寬5.74 mm。載瘤動(dòng)脈直徑遠(yuǎn)端3.54 mm，近端4.35 mm。</h3> <h3>工作位造影</h3> <h3>擬定方案：LVIS支架（4.5×15）輔助彈簧圈技術(shù)，紅虛線為微導(dǎo)管擬定的走行，綠虛線代表支架。</h3> <h3>Echelon 10微導(dǎo)管塑成立體彎兒。</h3> <h3>工作位路圖下Headway 21支架導(dǎo)管抵達(dá)左側(cè)中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端。</h3> <h3>Echelon 10微導(dǎo)管進(jìn)入瘤腔，在瘤內(nèi)盤旋，管頭指向瘤頸遠(yuǎn)心端，符合預(yù)期。</h3> <h3>Echelon 10微導(dǎo)管在Asahi 14微導(dǎo)絲引導(dǎo)下超選動(dòng)脈瘤小視頻</h3> <h3>跨瘤頸釋放LVIS 4.5×15支架壓住微導(dǎo)管。</h3> <h3>送入首枚彈簧圈（Microplex-5-22-Cosmos Complex），彈簧圈主要聚積在瘤腔遠(yuǎn)心部。</h3> <h3>陸續(xù)填入彈簧圈（Microplex-4-12-Cosmos Complex，QC-4-12-3D，PC-3-8-3D，Microplex-3-10-Helical Soft，Microplex-2-4-Hypersoft Helical，Microplex-1.5-4-Hypersoft Helical），管頭且填且退，最終將瘤腔近心部以及瘤頸完全封印。</h3> <h3>術(shù)后左頸內(nèi)動(dòng)脈正位造影和蒙片，</h3> <h3>側(cè)位造影和蒙片，</h3> <h3>以及三維旋轉(zhuǎn)造影，顯示動(dòng)脈瘤完全栓塞，載瘤動(dòng)脈暢通。</h3> <h3>以上病例以及上回書的兩個(gè)病例都是頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段朝外側(cè)生長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤，對(duì)于朝內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤該當(dāng)如何塑形微導(dǎo)管呢？老鐵們雙擊666，看我繼續(xù)推送病例！</h3> <h3>患者女性，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，左側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤和后交通動(dòng)脈瘤已行開(kāi)顱夾閉，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤二期行介入治療。</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈三維成像，多角度展示眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤（更確切說(shuō)是垂體上動(dòng)脈瘤）。</h3> <h3>瘤體測(cè)量4.19×4.52 mm，頸寬4.35 mm，瘤開(kāi)口跟虹吸彎前膝還是有一定距離的。</h3> <h3>載瘤動(dòng)脈直徑遠(yuǎn)端3.47 mm，近端3.80 mm。</h3> <h3>擬定方案：LVIS支架（3.5×20）輔助彈簧圈技術(shù)，紅虛線代表微導(dǎo)管的走行，藍(lán)虛線代表支架。</h3> <h3>工作位路圖下支架導(dǎo)管到位。</h3> <h3>將頭端塑成C形的Echelon 10微導(dǎo)管在Traxcess 14微導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入瘤腔，但管頭位置不滿意，感覺(jué)位置太淺，且過(guò)于鉤向瘤頸近心端，預(yù)示著填送彈簧圈時(shí)管頭會(huì)欠穩(wěn)定，管頭的這種朝向也很難保證彈簧圈在瘤頸遠(yuǎn)心端（流入道）致密分布，而流入道栓塞不滿意往往是術(shù)后動(dòng)脈瘤再出血或復(fù)發(fā)的高危因素。</h3> <h3>這是C形頭微導(dǎo)管超選動(dòng)脈瘤的小視頻</h3> <h3>一不做二不休，果斷撤出C形頭微導(dǎo)管棄用（如再次熱塑形頭端會(huì)走樣、變軟），改用45°預(yù)塑形微導(dǎo)管，送入瘤腔后，管頭位置符合預(yù)期。所以有時(shí)人工塑的彎兒不見(jiàn)得比微導(dǎo)管順應(yīng)載瘤動(dòng)脈曲度的自然成形更穩(wěn)定。</h3> <h3>這是45°預(yù)塑形微導(dǎo)管超選動(dòng)脈瘤的小視頻</h3> <h3>微導(dǎo)管到位后跨瘤頸釋放LVIS 3.5×20支架。</h3> <h3>送入首枚彈簧圈（PC-3-6-3D）</h3> <h3>繼續(xù)送入Microplex-3-6-Cosmos Complex，QC-2-8-Helix，路圖下見(jiàn)瘤頸遠(yuǎn)心端（流入道）犬耳狀殘留。</h3> <h3>最后送入Microplex-2-6-HyperSoft Helical，PC2-4-3D，QC-1.5-2-Helix，Microplex-1-2-HyperSoft Helical四枚小圈完全封閉瘤頸流入道。</h3> <h3>術(shù)后工作位造影顯示動(dòng)脈瘤完全栓塞，載瘤動(dòng)脈暢通。</h3> <h3>檢索文獻(xiàn)，眼動(dòng)脈瘤發(fā)病率并不高，約占顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤的4%，遠(yuǎn)低于前交通、后交通和中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤的發(fā)病率，甚至低于基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤的發(fā)病率，但我接連兩回書濃墨重彩講述眼動(dòng)脈瘤，why？</h3> <h3>三個(gè)原因，第一，文獻(xiàn)記載各部位動(dòng)脈瘤的發(fā)病率已經(jīng)跟現(xiàn)實(shí)中的臨床所見(jiàn)脫節(jié)。2016年全年我個(gè)人在本院共計(jì)完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)152例，其中眼動(dòng)脈瘤43例，占28%。為什么會(huì)發(fā)生文獻(xiàn)記載和現(xiàn)實(shí)所見(jiàn)的脫節(jié)？竊以為跟眼動(dòng)脈瘤較少發(fā)生破裂，而近年來(lái)CTA、MRA等無(wú)創(chuàng)性腦血管檢查的日益普及發(fā)掘出大量無(wú)癥狀眼動(dòng)脈瘤有關(guān)。</h3> <h3>第二，眼動(dòng)脈瘤因靠近顱底，開(kāi)顱夾閉存在較大難度和風(fēng)險(xiǎn)，而隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展和成熟，大部分眼動(dòng)脈瘤開(kāi)始首選介入治療。2011-2014年本人應(yīng)用支架輔助彈簧圈技術(shù)栓塞破裂性囊狀動(dòng)脈瘤共計(jì)218例，其中眼動(dòng)脈瘤34例，占前循環(huán)動(dòng)脈瘤（200例）的17%，僅次于后交通動(dòng)脈瘤（69%）。</h3> <h3>第三，眼動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)方向多樣化，跟虹吸彎的解剖關(guān)系各異，對(duì)微導(dǎo)管塑形要求最高，最具有挑戰(zhàn)性，近年來(lái)吸引了眾多學(xué)者致力于眼動(dòng)脈瘤介入治療的臨床研究。茲揀汪陽(yáng)大俠的論文為例：</h3> <h3>所以，提前露個(gè)口風(fēng)，下回書的反一號(hào)還是眼動(dòng)脈瘤。下周一我將做一臺(tái)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段鏡像動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)，歡迎圍觀！列位看官，周一見(jiàn)，不見(jiàn)不散，我不是卓偉……</h3>