<p class="ql-block">1月16日，我科成功為我院血透室一女性尿毒癥患者，施行了我院首例前臂動靜脈人工血管植入造瘺術(shù)。</p> <h3>術(shù)前B超評估。</h3> <h3>體位：平臥，術(shù)側(cè)肢體外展，為便于術(shù)中建立皮下隧道，術(shù)前應(yīng)標(biāo)記切口位置及人造血管走行。</h3> <h3>切口：肘部切口位于肘橫紋遠(yuǎn)端2cm，該位置可防止肘關(guān)節(jié)屈曲時吻合口成角。</h3> <h3>雙極電凝或5-0可吸收縫線結(jié)扎止血，盡量避免絲線結(jié)扎。</h3> <h3>牽開傷口，辨認(rèn)并游離靜脈3cm左右。</h3><h3><br></h3> <h3>切開肱二頭肌腱膜，暴露肱動脈，并游離約3cm長，注意勿傷及動脈內(nèi)側(cè)的正中神經(jīng)。</h3> <h3>前臂遠(yuǎn)端距離肘窩切口16cm左右，相當(dāng)于人工血管襻頂點(diǎn)位置橫行切開皮膚約1cm。</h3> <h3>隧道器建立皮下隧道，注意隧道器口徑應(yīng)與移植血管口徑一致，勿使用大于人工血管外徑的隧道器，可減少術(shù)后血清腫的發(fā)生，隧道在肘窩部切口處應(yīng)位于淺筋膜下，利于吻合。而在前臂走行過程中應(yīng)位于皮下，便于穿刺，避免隧道過深或過淺。</h3> <h3>用隧道器引入人造血管，注意避免成角和扭曲。</h3> <h3>首先進(jìn)行靜脈端吻合，哈巴狗鉗阻斷欲吻合靜脈，7-0聚丙烯縫線連續(xù)縫合吻合血管，針距1mm，邊距0.5mm。注意勿使靜脈側(cè)邊距過大，否則日后易導(dǎo)致管腔狹窄。</h3> <h3>靜脈端縫合完畢。</h3> <h3>縫合動脈端。</h3> <h3>開放肱動脈，排凈空氣，此時能感覺到吻合口附近震顫，動脈吻合口應(yīng)用明膠海綿壓迫止血，針孔的出血可以自行停止，不需要補(bǔ)針。</h3> <h3>5-0可吸收線間斷縫合皮下組織，5-0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。</h3> <h3>這次手術(shù)的成功不僅為這位尿毒癥患者開啟了長期透析的生命通道，同時也開啟了我院血透中心建立人工血管長期透析通路的新篇章。</h3>