<h1 align="center"><b>王棟 郭松林 張章<br>空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院血管外科<br>（原第四軍醫(yī)大學(xué)）</b><br></h1> <h3><p>吳某某，男性68歲，右上肢反復(fù)腫脹3年余未行治療，右上肢淤積性皮炎伴皮膚破潰1月余，腎功能衰竭6年，右上肢標(biāo)準(zhǔn)瘺術(shù)后6年，既往右側(cè)頸內(nèi)靜脈CVC置管史。<br>查體：右側(cè)近腕部吻合口附近震顫明顯，隨瘺靜脈震顫逐漸減弱，近肘部后震顫捫及不清，前臂皮膚色素沉著伴局部皮膚小潰瘍，右側(cè)頸肩部淺表靜脈曲張</p><p>術(shù)前B超瘺靜脈血流通暢，肘部以上貴要靜脈陳舊性血栓形成，頭靜脈纖細(xì)，主要回流血管為肱靜脈。<br></p></h3> <h3>術(shù)前造影提示鎖骨下靜脈起始部血管閉塞</h3> <h3>術(shù)前超聲引導(dǎo)下肱靜脈穿刺置鞘</h3> <h3>經(jīng)右上肢鞘造影</h3> <h3>打隧道是個耐心細(xì)致活，導(dǎo)絲軟硬頭交替反復(fù)鉆頂</h3> <h3>步步為營 逐步攻破 向下劈裂</h3> <h3>攻堅(jiān)克難 導(dǎo)絲成功鉆過閉塞段</h3> <h3>導(dǎo)絲向下選入右股靜脈血管鞘，建立牽張導(dǎo)絲</h3> <h3>4mm球囊擴(kuò)路</h3> <h3>4mm球囊擴(kuò)路</h3> <h3>10mm球囊撕裂閉塞段</h3> <h3>10mm球囊撕裂閉塞段 頂端蜂腰明顯</h3> <h3>10mm球囊撕裂閉塞段 頂端蜂腰明顯</h3> <h3>造影，可見血管內(nèi)血栓影及無名靜脈回彈明顯</h3> <h3>測量長度</h3> <h3>放置8*80 FLUENCY 一枚</h3> <h3>再次造影，血流較前改善</h3> <h3>放置第二枚支架前明確左側(cè)無名靜脈位置，避免遮擋對側(cè)靜脈</h3> <h3>放置10*60 FLUENCY 一枚</h3> <h3>再次確認(rèn)未遮擋對側(cè)</h3> <h3>支架內(nèi)球囊擴(kuò)張</h3> <h3>支架內(nèi)球囊擴(kuò)張</h3> <h3>再次造影支架形態(tài)良好，血流通暢</h3> <h3>術(shù)后第二天，腫脹消退明顯，困惑吳老爺子3年的問題終于得以解決</h3>