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02月23日，我院神經(jīng)外科一例正常壓力腦積水患者在全麻下行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后患者不適癥狀…（副本）

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<h3>患者，男，84歲，于2018-02-07因“間斷頭暈伴走路不穩(wěn)4年余，加重2周”入住寶雞市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，入科時(shí)患者頭暈、雙下肢乏力且走路不穩(wěn)，需在家人攙扶下才能緩慢行走，患者長(zhǎng)期以來(lái)伴有小便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。入科后李加龍科主任進(jìn)行了全面仔細(xì)的問(wèn)診和查體，了解了患者本次就診的主要訴求，并積極安排相關(guān)檢查，頭顱CT報(bào)告示：患者腦積水可能性大，需結(jié)合顱內(nèi)壓測(cè)定。李主任遂立即安排行腰椎穿刺術(shù)，測(cè)定患者顱內(nèi)壓為170mmH2O，考慮患者正壓腦積水可能性大，為明確診斷，行放液試驗(yàn)，放出腦脊液30ml后患者顱內(nèi)壓降低至70mmH2O。第2日，患者尿失禁情況較入院時(shí)明顯改善，同時(shí)，患者頭暈以及長(zhǎng)期以來(lái)的走路不穩(wěn)、手抖等癥狀也隨之緩解。家屬萬(wàn)分歡喜。但，我們的李主任不放心，為了進(jìn)一步證實(shí)患者腦積水致目前相關(guān)癥狀，兩天后當(dāng)患者小便情況再次回復(fù)到入院時(shí)，李主任再次安排了腰椎穿刺術(shù)并腦脊液放液試驗(yàn)，再次證實(shí)患者的頭暈、小便失禁及手抖、走路不穩(wěn)等癥狀與腦積水密切相關(guān)?？紤]患者為腦積水繼發(fā)帕金森。與患者及家屬詳細(xì)講明目前情況后，征得患者及家屬同意，患者于2018-02-23在全麻下行腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后第二天，患者小便情況明顯改善，已能獨(dú)自一人下床活動(dòng)，第3天，患者扔掉了拐杖，走起路來(lái)精神抖擻，氣宇軒昂。</h3><div><br></div> <h3>患者術(shù)后CT</h3> <h3>腦積水，顧名思義，是指腦組織的腔隙積水。主要有以下原因：</h3><div><br></div><div>1.腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室的擴(kuò)大和/或蛛網(wǎng)膜下腔增寬。</div><div><br></div><div>2.腦室各出口阻塞，腦室擴(kuò)大。</div><div><br></div><div>3.腦實(shí)質(zhì)減少，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦溝、裂變深增寬和/或腦室擴(kuò)大（大腦發(fā)育不良或鬧萎縮）。</div><div><br></div><div>&nbsp;腦積水的分類</div><div><br></div><div>&nbsp;交通性腦積水&nbsp;&nbsp;是指第四腦室出口以下正常腦脊液通路受阻、吸收障礙或腦脊液產(chǎn)生過(guò)多所致的腦積水。CT和MRI表現(xiàn)：交通性腦積水的共性表現(xiàn)為腦室系普遍擴(kuò)大，腦溝、裂變淺消失或正常。</div><div><br></div><div>阻塞性腦積水&nbsp;&nbsp;又稱非交通性腦積水，是指腦室系統(tǒng)內(nèi)任何部位發(fā)生阻塞所造成的腦積水。是腦積水中最常見(jiàn)的一種，出血和感染是梗阻性腦積水最為常見(jiàn)的原因。梗阻性腦積水的室旁間質(zhì)水腫多較明顯而且范圍大，但多為可逆性的，引流后可緩解。</div><div><br></div><div>外部性腦積水&nbsp;&nbsp;又稱腦外積水或腦外液體積聚，CT和MRI上是以縱裂前部和額頂部蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦底池?cái)U(kuò)大（主要是指鞍上池的增寬）、伴或不伴有腦室擴(kuò)大為主要表現(xiàn)的一組疾病。通過(guò)隨訪觀察，增寬的蛛網(wǎng)膜下腔隨著病情的演變可在短期內(nèi)增多、開(kāi)放的顱縫是這種腦積水產(chǎn)生的條件，它發(fā)生于囟門(mén)未閉的嬰兒，也可見(jiàn)于前囟已閉合的患兒。</div><div><br></div><div>正常壓力性腦積水&nbsp;&nbsp;是以測(cè)定腦脊液的壓力正常而得名，實(shí)際上是一種腦脊液的壓力絕對(duì)值正常的相對(duì)正常。見(jiàn)于以下兩種情況：一是以往病人腦脊液壓力偏低，患病以后出現(xiàn)腦脊液壓力上升而產(chǎn)生臨床癥狀，而測(cè)量病人的腦脊液壓力時(shí)，絕對(duì)值為正常。二是腦脊液壓力波動(dòng)較大，時(shí)低、時(shí)高，此時(shí)腦積水征象明顯而腦脊液壓力在正常上下波動(dòng)，這種波動(dòng)會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。因此，正常壓力性腦積水實(shí)際上是交通性腦積水有部分完好的腦脊液循環(huán)功能代償?shù)慕Y(jié)果。</div><div><br></div><div>代償性腦積水&nbsp;&nbsp;實(shí)際上是“腦萎縮”的代名詞。臨床上無(wú)腦積水的癥狀和表現(xiàn)，CT和MRI上表現(xiàn)為局限性或彌漫性腦萎縮，腦容量減少部分被腦脊液所充填，維持了顱內(nèi)壓的正常，故稱代償性腦積水。</div><div><br></div><div>交通性腦積水與腦萎縮等其他原因造成的腦室擴(kuò)大比較，有其規(guī)律性和特征性：(1)腦室擴(kuò)大的先后順序：側(cè)腦室顳角早期擴(kuò)大，然后額角擴(kuò)大，繼而三腦室及側(cè)腦室體部擴(kuò)大，最后第四腦室擴(kuò)大。(2)&nbsp;交通性腦積水的腦室旁腦白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率為40%，但慢性交通性腦積水時(shí)往往不出現(xiàn)這一征象，這是因?yàn)槟X室內(nèi)高壓導(dǎo)致室管膜受損，由于膠質(zhì)增生形成室管膜瘢痕而阻止了腦脊液的外滲。&nbsp;(3)第四腦室擴(kuò)大雖較晚，但意義最大，一旦出現(xiàn)即可確立診斷。(4)&nbsp;腦萎縮時(shí)顳角擴(kuò)大相對(duì)較晚、三腦室擴(kuò)大較輕。</div> <h3>寶雞市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科成立于2017年7月，專業(yè)技術(shù)骨干力量由解放軍第三醫(yī)院技術(shù)團(tuán)隊(duì)加盟組成，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員25人，其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱3人，展開(kāi)床位45張，擁有專科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)神經(jīng)康復(fù)室，診療范圍為神經(jīng)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病診治，例如：腦出血、腦積水、慢性硬膜下血腫、顱骨修補(bǔ)、腦腫瘤及各型顱腦損傷等。</h3><div>科室優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目：</div><div>1、腦立體定向術(shù)：可對(duì)難治性精神疾病、帕金森及癲癇進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，技術(shù)先進(jìn)，療效確切，居于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。</div><div>2、頑固性疼痛的外科治療：可對(duì)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛及莖突過(guò)長(zhǎng)等頭面部疼痛進(jìn)行微創(chuàng)介入治療，技術(shù)實(shí)力處于市內(nèi)領(lǐng)先、省內(nèi)一流水平。</div><div>3、腦血管病綜合治療：應(yīng)用骨瓣開(kāi)顱、微創(chuàng)錐孔、小骨窗血腫清除、顯微手術(shù)夾閉、介入栓塞等方法進(jìn)行治療。</div><div>4、顱腦、脊髓腫瘤的顯微治療。</div><div><br></div> <h3>我們的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室</h3> <h3>我們的門(mén)診工作室</h3> <h3>技術(shù)好，實(shí)力強(qiáng)，設(shè)施完備，服務(wù)一流。</h3>