<h3>劉某說系列文章（第166期20180309）</h3> <h3><b>DSA引導下動靜脈內瘺閉塞腔內治療病例分享</b></h3> <h3> 近日一名維持性血液透析患者因血管通路急性血栓閉塞入住我中心診治，現將處理過程拿來分享。</h3><h3> 患者既往右側前臂自體內瘺多次失功后廢棄，進而轉為左上臂內瘺，目前左上臂肱動脈-頭靜脈內瘺建立術后6月，訴該內瘺自開始使用就穿刺困難，每次扎針需要1-3針才能順暢回血，穿刺部位十分局限，血流量最高240ml/min左右。</h3> <h3>左上臂肱動脈-頭靜脈內瘺，查體可見穿刺部位局限、多處穿刺滲血，觸診內瘺震顫消失</h3> <h3>超聲檢查發(fā)現自吻合口起始段血栓形成，延續(xù)至上臂中段</h3> <h3><b><font color="#ed2308">手術過程：</font></b></h3> <h3>取上臂頭靜脈逆行穿刺置入鞘管， X線透視下引入導絲調至肱動脈近心端</h3> <h3>經導絲引入直徑4mm球囊自肱動脈吻合口向上臂頭靜脈逐一擴張成形擠壓碎栓，并解除原有狹窄病變；可見近吻合口處明顯狹窄，球囊未完全擴張</h3> <h3><font color="#010101">后交換引入直徑5mm球囊再次擴張，狹窄較前明顯改善</font></h3> <h3>術后引入導管至肱動脈順行造影，可見內瘺原狹窄明顯改善，頭靜脈血流通暢（管腔仍較細），遠端動脈供血良好；結束手術，阿司匹林堅持服用，3月后復診</h3> <h3><b><font color="#ed2308">病例反思：</font></b></h3><h3> 該患者因右側前臂自體內瘺長期使用多次失功后廢棄，進而轉為左側上臂自體內瘺，在血管資源已十分匱乏的條件下，行左側上臂自體內瘺的選擇值得稱贊。</h3><h3> 本次左上臂內瘺術后6月，因急性血栓閉塞就診，病史提示該內瘺自開始使用就穿刺困難，平時扎針需要1-3針才能順暢回血?？偨Y該內瘺的發(fā)展進程，其實是“血管細、流量不足~穿刺困難~多次扎針~血管損傷加重、成熟不良~血管狹窄、流量不足”的惡性循環(huán)。使用過程中流量不佳未及時查找原因，導致進入惡性循環(huán)而最終內瘺失功，這種對現存問題視而不見的做法不可取。倘若早期發(fā)現問題，采用球囊輔助成熟或外科修復等手段，或許能打破惡性循環(huán)，維持內瘺的長期通暢。</h3><h3><br></h3> <h3><b><font color="#ed2308">劉某說：</font></b>該病例以X線圖像的形式顯示了自體動靜脈內瘺血栓/狹窄的常見腔內治療流程，創(chuàng)傷小而效果顯著，圖像更加直觀，顯示內瘺信息更加全面。該病例雖常見，但術后的反思更值得透析醫(yī)護及患者朋友學習體會。總結起來還是那不變的原則，血管通路生命線“早重視、早發(fā)現、早干預，才能長久通暢”。</h3> <h3><font color="#39b54a" style="font-weight: bold;">鄭大一附院透析通路中心介紹：</font></h3><h3><font style="" color="#010101"> 為</font>貫徹我院“優(yōu)化結構、調整流程、細化專業(yè)、持續(xù)發(fā)展”的工作思路，減少血液透析患者住院手術流程及費用，并能更加便捷高效地服務患者，在院領導的支持下我院以血液凈化中心為依托建立了透析通路中心，并于2018年2月7日在省內外業(yè)內專家的見證與支持下順利開業(yè)。</h3><h3> 作為中原地區(qū)首家專業(yè)血液透析通路中心，我中心<b><font color="#ed2308">醫(yī)療設備一流：</font></b>擁有移動式C型臂X光機1臺，彩色多普勒超聲3臺，手術室2間；<b><font color="#ed2308">醫(yī)師技術力量雄厚：</font></b>多名醫(yī)師先后赴美國、日本及臺灣地區(qū)進修學習血管通路技術并開展基礎研究；<b><font color="#ed2308">業(yè)務范圍：</font></b>常規(guī)開展自體動靜脈內瘺（包括轉位、搭橋、縮窄、各種修復）及人工血管內瘺建立與維護，熟練掌握超聲、DSA影像技術在血管通路建立與維護中的應用，常規(guī)開展動靜脈內瘺的腔內維護，中心靜脈狹窄/閉塞的處理，疑難中心靜脈透析導管置入等血液透析通路相關手術。</h3><h3><br></h3><h3><b><font color="#ed2308">學術帶頭人：</font></b> 劉章鎖，二級教授、主任醫(yī)師、博士生導師，中原學者，國家科技進步二等獎獲得者，國家衛(wèi)生計生突出貢獻中青年專家，河南省優(yōu)秀專家，鄭州大學第一附屬醫(yī)院院長，鄭州大學腎臟病研究所所長，河南省腎臟病防治研究中心主任。系中國醫(yī)師協會腎臟內科醫(yī)師分會第二、三屆副會長，中華醫(yī)學會腎臟病學分會全國委員，中華醫(yī)學會醫(yī)學信息學分會副主任委員，河南省醫(yī)學會血液凈化學分會主任委員，中華醫(yī)學會《腎臟病科普叢書》執(zhí)行主編，《中國實用內科雜志》、《中華醫(yī)學圖書情報雜志》和《國際移植與血液凈化雜志》副總編，《中華腎臟病雜志》等十余種期刊常務編委/編委。</h3><div><br></div><h3><br></h3><div><b><font color="#ed2308">科室主任：</font></b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">王沛 ，副主任醫(yī)師/副教授，博士學歷，碩士生導師，美國布朗大學訪問學者，現任鄭州大學腎臟病研究所副所長，鄭州大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心主任，河南省醫(yī)學會血液凈化學分會副主委，河南省醫(yī)院協會血液凈化學分會副主委，河南省血液凈化治療質量控制中心副主任，河南省血液透析聯盟負責人，中國醫(yī)院協會血液凈化中心管理分會委員，中國醫(yī)院協會血液凈化中心管理分會血管通路學組委員。</span></div><div><br></div><div><b><font color="#ed2308">如何聯系我們：</font></b></div><h3>地址：鄭州大學第一附屬醫(yī)院（河醫(yī)院區(qū)）7號病房樓1層血液凈化中心/透析通路中心</h3><div>電話：0371-66295911</div><h3>微信公眾號搜索：“鄭大一附院血液凈化中心”或“zdyfyxyjhzx”</h3>