<h3>我的腦卒中中心建設的構想在這里盡管胎死腹中，但國家衛(wèi)健委的文件給予我信心。我相信英雄總有用武之地。里面有腦卒中建設和腦卒中治療流程，管理和技術細則等。</h3> <h3>主要內容</h3><h3>一級指標 </h3><h3>二級指標 </h3><h3>三級指標 </h3><h3>1.基本條件 </h3><h3>1.1科室設置及床位數要求</h3><h3>1.1.1科室設置要求 1.獨立設置神經內科、神經外科、急診科、超聲科、放射科、康復科等科室</h3><h3>2.開設卒中篩查門診，如醫(yī)院設置有體檢中心，體檢中心應與卒中篩查門診建立分診轉診機制，能夠規(guī)范開展卒中高危人群篩查、干預及隨診</h3><h3>3.設置神經重癥監(jiān)護病房。如NICU在中心監(jiān)護病房中則需分區(qū)或分組管理，以保證醫(yī)療質量。</h3><h3>1.2設施設備及人員資質要求</h3><h3>1.2.1儀器、設備配備要求 配備有CT、MRI、彩色多普勒超聲儀、經顱多普勒超聲等與所開展技術服務項目相適應的儀器、設備。</h3><h3>1.2.2人員資質要求 卒中相關專業(yè)技術人員有相應的資質 </h3><h3>1.2.3卒中中心及相關科室標識要求 1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設置醒目的指引標志，引導患者快速到達急診科/卒中中心。</h3><h3>2.在門診大廳、醫(yī)院內流動人群集中的地方設置醒目的指引標志，引導患者快速到達急診科/卒中中心。</h3><h3>3.急診科分診、掛號、診室、收費、影像、抽血、檢驗、藥房等均應設置卒中患者優(yōu)先標識。</h3><h3>4.使用國家衛(wèi)生計生委腦防委統一要求的標識（胸牌、臂章），用于將卒中患者區(qū)別于其他患者，綠色通道和卒中中心醫(yī)護人員區(qū)別于其他醫(yī)護人員。要求標識明顯。</h3><h3>1.3學科建設情況</h3><h3>1.3.1學科影響力 神經內科、神經外科、急診科、超聲科、放射科、康復科等卒中相關學科人員在相關專委會有任職 </h3><h3>1.3.2科研及成果情況 年承擔或參與卒中相關科研課題情況</h3><h3>卒中相關論文發(fā)表情況</h3><h3>2.組織管理 2.1組織領導 2.1.1領導重視 1.領導重視，優(yōu)先解決卒中中心相關學科建設中的人、財、物問題。有激勵卒中相關技術（新技術、開展不佳的技術）開展的政策或措施</h3><h3>2.1.2成立卒中中心管理委員會 </h3><h3>2.成立卒中中心管理委員會。院級領導為主任，相關職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為成員。下設辦公室在醫(yī)務部，醫(yī)務部負責人為辦公室主任，有專人管理卒中中心建設工作，負責與腦防委辦公室進行工作聯系，負責組織協調各科室工作開展，組織相關活動，開展質控和數據上報等日常工作，及時完成腦防委下達的工作任務。醫(yī)務部、信息科、宣傳科、心內科和內分泌科等相關部門、人員職責明確。</h3><h3>2.1.3成立卒中中心 3.成立卒中中心。院級領導為主任。建立符合醫(yī)院實際的卒中中心工作模式和流程，具體模式可參照《卒中中心建設標準》。中心成立以神經內科、神經外科、急診科等卒中診療相關學科骨干醫(yī)師為主體和依托的救治小組。人員分工明確、職責明確。</h3><h3>2.2.1定期會議制度 卒中中心成立后，應至少每月召開一次卒中中心管理工作會議，各相關科室負責人參加。前2年需由卒中中心主任召集并參加。成立2年后，卒中中心主任可一季度參加一次。</h3><h3>2.2制度與落實 2.2.2多學科協作 建立多學科聯合例會制度，聯合查房制度，聯合會診制度，疑難、危重病例聯合討論制度、臨床質控制度</h3><h3>每季度：至少召開2次多學科聯合例會，分析總結實施經驗，梳理解決存在的問題，更新流程規(guī)范</h3><h3>每月：至少舉行2次多學科聯合查房或聯合會診，要求卒中各相關科室必須參加，聯合查房記錄和聯合會診要體現各科室意見</h3><h3>每周：至少開展1次疑難、危重病例聯合討論或臨床質控會，對近日急性卒中病例進行討論</h3><h3>2.2.3院內發(fā)生急性卒中的應急預案和處理流程 </h3><h3>制定有具體的應急預案和處置流程</h3><h3>2.2.4統一自動時間記錄方案 建立統一自動時間記錄方案，以確保各關鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準確性</h3><h3>3.區(qū)域卒中防治工作開展情況</h3><h3>3.1卒中分級診療落實情況 1.組織區(qū)域內3-5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構建立協作關系，共同開展腦卒中防治等工作</h3><h3>2.以學術講座和業(yè)務指導等多種方式定期對區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構進行卒中防治相關技術指導、培訓。至少每季度一次。</h3><h3>3.接受基層醫(yī)院轉診的復雜、疑難、危重的腦血管病患者</h3><h3>4.上轉復雜、疑難、危重的腦血管病患者到高級卒中中心</h3><h3>5.下轉康復期腦血管病患者到社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等其他基層醫(yī)院繼續(xù)治療</h3><h3>3.2卒中防治網絡建設情況 與區(qū)域內高級卒中中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構共同建立卒中防治網絡，開展卒中防治相關工作</h3><h3>3.3區(qū)域卒中急救地圖建設 積極參與地市級卒中急救地圖建設工作并成為地圖醫(yī)院</h3><h3>4.培訓及會議舉辦、承辦、參與情況</h3><h3>4.1培訓 4.1.1院內培訓 醫(yī)院有針對卒中中心質控人員、救治小組以及相關學科人員的培訓制度。以專題培訓、業(yè)務指導、晨會講課等方式開展腦卒中防治知識及專業(yè)技術培訓。組織本院全體醫(yī)務人員開展卒中防治知識培訓至少每年1次，卒中中心質控人員、救治小組至少每季度1次，卒中相關學科人員培訓至少每月1次</h3><h3>4.1.2派人外出培訓進修 外派本院卒中防治相關專業(yè)人員到高級卒中中心或基地醫(yī)院等上級醫(yī)院學習卒中防治適宜技術或參加規(guī)范化技能培訓</h3><h3>4.2會議舉辦、承辦及參與</h3><h3>4.2.1主辦/承辦卒中相關會議 主辦/承辦區(qū)域內卒中相關的繼續(xù)教育項目，承辦省級腦卒中防治工作委員會及國家腦防委相關會議，腦防委專家巡講活動等</h3><h3>4.2.2參加會議 每年按要求派人參加中國腦卒中大會、卒中中心建設工作會議等腦防委組織的相關會議；參加中國卒中沙龍、腦防委專家巡講團巡講以及其他卒中相關會議及培訓等</h3><h3>5.隨訪管理 </h3><h3>5.1制度及人員、設施設備要求</h3><h3>5.1.1隨訪制度和隨訪基本要求 醫(yī)院有針對卒中高危人群及患者隨訪管理的相關制度和流程。開展面對面隨訪、上門隨訪和電話隨訪等多種方式相結合的隨訪工作，填寫隨訪記錄。隨訪頻次根據病種和病情需要確定。</h3><h3>5.1.2人員和設施設備要求 要求神經內科、神經外科各病區(qū)有專人負責卒中卒中高危人群及患者隨訪工作，有固定的場所和基本的設施設備支持工作開展</h3><h3>5.2隨訪人群及內容</h3><h3>5.2.1隨訪管理內容 對出院病人進行定期隨訪管理。患者出院后，繼續(xù)對其進行預防保健、用藥咨詢、康復指導等綜合服務，跟蹤進行隨訪干預工作；為出院患者回醫(yī)院進行復診提供全流程的咨詢。</h3><h3>5.2.2隨訪檔案要求內容 應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，入院診斷、出院診斷、出院轉歸、健康處方、康復方案、藥物使用方案，重要檢查檢驗指標，每次隨訪情況及隨訪結局等</h3><h3>5.2.4隨訪管理率 隨訪管理率要求90%以上。</h3><h3>6.宣教 6.1院內開展情況 6.1.1有計劃地開展宣教 醫(yī)院和卒中相關學科有計劃地開展卒中宣教工作 </h3><h3>6.1.2宣教內容/方式/場地要求 通過報紙、雜志、電視、微信等開展健康教育，開展卒中健康教育大課堂，健康知識講座活動，出院時有健康處方。卒中相關科室（病區(qū)）（包括心血管、內分泌科）設立健康教育板報、宣傳欄、知識角、擺放知識手冊等。要求場所固定。配備相應的設備設施等支持工作開展。 </h3><h3>6.2院外開展情況 </h3><h3>6.2.1參與腦防委組織的卒中相關宣傳教育活動</h3><h3>積極組織相關臨床科室按要求開展卒中防治宣傳月、世界卒中日及卒中宣傳周等活動 </h3><h3>6.2.2面向群眾開展宣教、義診活動等 開展健康大講堂、義診篩查等活動，免費發(fā)放腦卒中宣教材料等開展健康教育，提升群眾對卒中防治的認識和健康素養(yǎng) </h3><h3>7.信息化建設 7.1時間節(jié)點管理 可進行患者時間管理，準確記錄患者入院后各檢查、治療的時間節(jié)點</h3><h3>7.2評估量表信息化 卒中相關量表評分信息化、結構化，可查詢，可分析與統計</h3> <h3><table class="worksheet showGridlines" style="border: thin solid rgb(210, 210, 223); border-collapse: collapse; table-layout: fixed; width: 895px;"><colgroup style="font-family: Arial; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><col style="width: 41px;"><col style="width: 365px;"><col style="width: 492px;"></colgroup><tbody style="font-family: Arial; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><tr height="28;"></tr></tbody></table></h3><h3>2018年度卒中中心建設細則(技術部分)</h3><h3>指標 </h3><h3>內容 參考規(guī)范</h3><h3>腦卒中綠色通道 應設置急診卒中救治小組（團隊中至少包括有急性腦卒中救治經驗的神經科主治醫(yī)師及以上的醫(yī)務人員）； </h3><h3>急診設置腦卒中溶栓專用床； </h3><h3>綠色通道腦卒中溶栓藥品應常規(guī)配備； </h3><h3>綠道內具備24小時腦卒中靜脈溶栓治療能力； </h3><h3>查看有無TIA、急性腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等）救治流程與診療規(guī)范；并組織學習； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國缺血性卒中急性期診療指導規(guī)范》、《中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導規(guī)范》、《中國腦出血診療指導規(guī)范》、《中國動脈瘤性蛛網膜下腔出血診療指導規(guī)范》；</h3><h3>查看有無對急診腦卒中進行橋接動脈內溶栓/動脈內取栓適應征的評估流程和轉院流程； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國缺血性卒中血管內治療指導規(guī)范》適應證與禁忌證部分；</h3><h3>靜脈溶栓治療DNT中位數：（DNT：入院到開始溶栓治療時間)；DNT≤45min病例數占所有溶栓患者的比率≥50%。 </h3><h3>有橋接動脈內溶栓/動脈內取栓指征的患者上轉+治療率；符合橋接治療患者并轉上級醫(yī)院比率≥90% </h3><h3>靜脈溶栓率；≥4% </h3><h3>檢查針對在院全部急性腦卒中患者完成NIHSS評分者所占比率；100% </h3><h3>急性腦卒中患者完成急診CT掃描的平均時間（入院到CT檢查完成時間） 參見《中國腦卒中血管影像檢查指導規(guī)范》；</h3><h3>急診血常規(guī)+血糖檢驗報告出具的平均時間（從采血到出具檢查結果時間）;血常規(guī)、血糖結果平均時間≤15min </h3><h3>神經內科 科室有腦梗死、TIA等疾病的診療指導規(guī)范并有根據規(guī)范制定的本科室標準化流程； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國缺血性卒中急性期診療指導規(guī)范》、《中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導規(guī)范》；</h3><h3>科室如分病區(qū)應有專門病區(qū)與卒中綠道對接；如無病區(qū)應有腦卒中專業(yè)組與綠道對接 </h3><h3>針對科室住院腦卒中患者完成病情程度量化評估的比率（NIHSS評分）；100% </h3><h3>缺血性卒中患者在院期間內依據腦防委指定的相關規(guī)范開展（抗凝、調脂、抗血小板及控制血壓等）治療的情況； </h3><h3>參考規(guī)范：1、中國腦卒中防治血壓管理指導規(guī)范：第二部分腦卒中急性期血壓管理；第三部分腦卒中二級預防中的血壓管理；第六部分腦卒中防治血壓管理指導規(guī)范。2、中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范：第一部分缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理；第二部分缺血性卒中/TIA二級預防中的血糖管理；第五部分腦卒中血糖管理指導規(guī)范。3、中國缺血性腦卒中血脂管理指導規(guī)范：第一部分急性缺血性腦卒中血脂管理；第二部分缺血性卒中預防的血脂管理。4、中國心房顫動患者卒中防治指導規(guī)范：第三部分房顫患者卒中風險評估與抗凝策略；第四部分抗凝藥物的選擇；第九部分左心耳封堵在房顫卒中預防的應用；第十部分房顫卒中預防的總體治療建議。</h3><h3>1周內卒中患者完成腦、頸血管超聲/TCD/CTA/MRA等評估的比率；≥90% </h3><h3>針對深靜脈血栓形成的預防措施； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中護理指導規(guī)范》，臨床癥狀與護理部分的深靜脈血栓形成護理部分章節(jié)；</h3><h3>神經外科 根據腦防委等相關部門頒布的規(guī)范制定本科室腦出血、蛛網膜下腔出血及大面積腦梗死等疾病的診療流程； </h3><h3>動脈瘤性蛛網膜下腔出血-完成對患者病情嚴重程度規(guī)范量化評估情況(Hunt-Hess評分) </h3><h3>動脈瘤性蛛網膜下腔出血-入院24小時內治療+上轉率；24小時內Hunt-Hess評分≤4分患者治療+上轉率≥90% 參見《中國動脈瘤性蛛網膜下腔出血診療指導規(guī)范》</h3><h3>近1年內腦血管病術后嚴重并發(fā)癥（死亡）占腦血管病手術患者比率；≤3% </h3><h3>腦卒中患者是否開展 NHISS,GCS等圍手術期評分； </h3><h3>術前多學科病例討論和規(guī)范評估,術后回顧分析； </h3><h3>功能科室 具備開展頸部血管彩超和TCD檢查診斷服務； 參考《中國腦卒中血管超聲檢查指導規(guī)范》</h3><h3>CT24小時/7天 參考《中國腦卒中血管影像檢查指導規(guī)范》</h3><h3>具備并開展頸部及顱腦血管CTA檢查能力 參考《中國腦卒中血管影像檢查指導規(guī)范》</h3><h3>醫(yī)院可以進行 MRI檢查的序列和模式： □T1T2 □DWI、□MRA、□MRV檢查 參考《中國腦卒中血管影像檢查指導規(guī)范》</h3><h3>血常規(guī)、血生化及凝血功能24小時/7天 </h3><h3>康復科 查看康復病房的設置情況，有無針對腦卒中患者開展康復診療的指南/規(guī)范和標準作業(yè)流程； </h3><h3>醫(yī)院能夠開展的治療項目： □運動治療□物理因子治療（高頻、中頻、低頻等電療設備氣壓循環(huán)治療設備等） □作業(yè)治療□吞咽障礙治療□言語障礙治療□認知障礙治療□傳統康復治療（針灸、推拿等） □康復工程（假肢及矯形器等） □心理治療</h3><h3>康復科開展腦卒中患者早期床旁康復、吞咽功能評估的比例；≥90% </h3><h3>一級預防 </h3><h3>指標 內容 </h3><h3>評定項目 針對腦卒中高危因素篩查與干預的宣教；宣傳板報、資料冊、影音資料內容明確，醒目，易懂等 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預防指導規(guī)范》生活方式部分；</h3><h3>房顫患者是否規(guī)范開展新型口服抗凝藥/華法林抗凝治療 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預防指導規(guī)范》心臟病 心房纖顫部分；</h3><h3>腦卒中高危人群高血壓患者是否開展規(guī)范治療 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預防指導規(guī)范》高血壓部分；</h3><h3>腦卒中高危人群合并糖尿病患者是否開展規(guī)范治療 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預防指導規(guī)范》糖尿病部分；</h3><h3>腦卒中高危人群合并血脂異?；颊呤欠耖_展規(guī)范治療 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預防指導規(guī)范》血脂異常部分；</h3><h3>除了藥物干預，對于腦卒中高危人群是否開展生活方式（包括飲酒、肥胖和膳食營養(yǎng)）宣教與干預； 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預防指導規(guī)范》生活方式部分；</h3><h3>腦卒中高危人群阿司匹林干預情況 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預防指導規(guī)范》阿司匹林與卒中部分；</h3><h3>40歲及以上腦卒中高危人群卒中風險評估量表（改良Framingham卒中風險評估表）使用情況 參見國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會編寫的《中國腦卒中一級預防指導規(guī)范》卒中發(fā)生風險評估表部分；</h3><h3>二級預防 </h3><h3>指標 </h3><h3>內容 </h3><h3>1.病因分型 在院的缺血性腦卒中患者TOAST分型或CISS分型情況 </h3><h3>2.治療情況 針對明確腦卒中病因采取治療的情況 </h3><h3>參考規(guī)范：1、中國腦卒中防治血壓管理指導規(guī)范：第三部分腦卒中二級預防中的血壓管理；2、中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范：第二部分缺血性卒中/TIA二級預防中的血糖管理；3、中國缺血性腦卒中血脂管理指導規(guī)范：第二部分缺血性卒中預防的血脂管理；4、中國心房顫動患者卒中防治指導規(guī)范：第十部分房顫卒中預防的總體治療建議</h3><h3><table class="worksheet showGridlines" style="border: thin solid rgb(210, 210, 223); border-collapse: collapse; table-layout: fixed; width: 895px;"><colgroup style="font-family: Arial; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><col style="width: 41px;"><col style="width: 365px;"><col style="width: 492px;"></colgroup><tbody style="font-family: Arial; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"><tr height="28;"></tr></tbody></table></h3> <h3>區(qū)域專病中心建設項目</h3><h3> </h3><h3>建設任務書</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>牽頭建設單位（蓋章）： </h3><h3>專病中心名稱（蓋章）：卒中中心</h3><h3>填報時間：</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>衛(wèi)生和計劃生育局</h3><h3>二O一八年三月</h3><h3> 一、專病中心負責人基本信息</h3><h3>姓 名</h3><h3>秦承輝</h3><h3>性別</h3><h3>男</h3><h3>年齡</h3><h3>43歲</h3><h3>聯系電話</h3><h3>13750756618</h3><h3>郵箱</h3><h3>qinsos@sohu.com</h3><h3>任</h3><h3>職</h3><h3>行政職務、專業(yè)技術職稱</h3><h3>副主任醫(yī)師</h3><h3> </h3><h3>學術組織任職情況</h3><h3>中國腦血管介入學會委員</h3><h3>學歷</h3><h3>初始學歷</h3><h3>本科</h3><h3> </h3><h3>最后學歷</h3><h3>本科</h3><h3>專 科</h3><h3>特 長</h3><h3>擅長專業(yè)</h3><h3>腦血管病</h3><h3> </h3><h3>熟悉專業(yè)</h3><h3>神經介入</h3><h3> </h3><h3>相關或了解專業(yè)</h3><h3>神經內科</h3><h3>二、建設目標</h3><h3>（說明專病中心在本領域內?？苾?yōu)勢、學科發(fā)展、區(qū)域影響力、科研學術等方面2年內建設目標）</h3><h3>我院目前設立有卒中中心、神經內外科，包含院前卒中救治、急診大廳專用溶栓床位、急診卒中病區(qū)（床位10張）、EICU（急診重癥監(jiān)護病區(qū)）（重癥卒中床位），擁有16排雙螺旋CT、1.5T MR、國際尖端的DSA、國內領先的多人倉高壓氧等。</h3><h3>從卒中識別、靜脈溶栓、動脈取栓流程化管理，旨在為卒中患者提供合理、優(yōu)化的治療，提升我院的卒中醫(yī)療服務體系建設。</h3><h3>2013年，神經內科被列入重點學科創(chuàng)建，受到各方重視。2018年元月份神經內科神經外科腦血管介入人員進修結束，同時與上級醫(yī)院進一步合作，現有舒勤奮等知名醫(yī)院神經內科專家長期在我院坐診，緊密指導我科工作，對接幫扶。期間邀請樓敏教授為我院醫(yī)護人員培訓靜脈溶栓流程，與浙二及上海九院接軌。我院為上海長海醫(yī)院，上海市一及浙江醫(yī)院等協作醫(yī)院，上述協作醫(yī)院專家經常到我院坐診，自2016年DSA開機以來，也得到了浙江醫(yī)院腦血管病中心的大力幫扶。</h3><h3>另外，本院人員通過到上海九院、華山醫(yī)院等國內先進醫(yī)院進行短期學習、長期進修、重點培養(yǎng)相結合的模式，能力得到進一步提高。定期組織學術交流，浙江醫(yī)院對院區(qū)在科學研究、繼續(xù)教育、科室管理等全方位的支持，不斷的整改優(yōu)化、人員培訓，制定更加適合我市卒中患者的救治流程，使急性卒中患者（包括就診延遲的患者）獲得及時的診斷、急性期治療、康復、二級預防及并發(fā)癥預防等規(guī)范的干預措施。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>三、建設任務</h3><h3>1.學科發(fā)展</h3><h3>（促進疾病診療及康復保健水平提高的主要指標，以及在全國、全省、全市學術地位改變、技術示范和輻射情況，錘煉出至少1個市縣內以上領先水平的診療方案，簡要說明具體思路和內容如突破點、創(chuàng)新點等）</h3><h3>急性缺血卒中每分鐘將有190萬神經元凋亡，時間就是大腦，通過優(yōu)化我院靜脈溶栓流程，縮短door-to-needle time（DNT），爭取將DNT控制在60分鐘以內的同時，分階段將DNT進一步縮短至20分鐘，挽救更多的神經元。針對患者自行就診及120接診的不同，針對性建立靜脈溶栓流程，對相關科室進行培訓，將來逐步進行全院全員培訓，加強卒中的識別和救治。在我院DSA引進以后，對急性缺血性卒中患者進行動脈內介入治療，逐步實現靜脈溶栓和動脈內治療兩條腿走路，成為區(qū)域內治療急性缺血性卒中的突破點和創(chuàng)新點。并幫扶下級醫(yī)院，讓有CT的醫(yī)院能實現自主靜脈溶栓。</h3><h3>對于出血性卒中患者，我們將通過CTA、DSA排查高危腦血管病患者，通過腦外科手術、動脈瘤介入栓塞等及時救治，積極搶救生命。</h3><h3>對卒中患者進行早期康復，包括肢體功能鍛煉、針灸、高壓氧治療等。根據卒中中心建設標準，進行持續(xù)質量改進。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>2.臨床療效提升</h3><h3>（本專病中心2年內在提升臨床療效方面的建設措施和主要指標）</h3><h3>通過質控指標牽引、整體性與時效性高度統一的"時間窗內卒中患者全流程一體化救治"的建設模式對卒中患者進行救治，降低患者的致死率和致殘率。目前主要監(jiān)測指標：</h3><h3>1、DNT是最關鍵的指標，它反應一個醫(yī)院的協同作戰(zhàn)能力。我院以積極控制DNT，搶救大腦為目標，把它分為4個階段。第一階段，DNT≤60min達到國內要求標準；第二階段，DNT控制在45分鐘內，達到美國2018缺血性卒中管理指南標準；第三階段，DNT控制在30分鐘內；第四階段，在圓滿達到以上標準，團隊熟練操作后，進一步減少相關環(huán)節(jié)，將DNT進一步縮短至20min。</h3><h3>2、出院患者使用降脂藥物的比例；</h3><h3>3、入院48 h內接受抗血小板藥物治療的缺血性卒中患者所占比例；</h3><h3>4、對卒中患者進行康復評價與實施的比例。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>3.分級診療及雙向轉診</h3><h3>（本專病中心2年內在分級診療及雙向轉診制度建設和流程設置方面的建設）</h3><h3>對非卒中中心醫(yī)療機構進行如下培訓：①卒中患者的現場識別；②快速合理的轉運；③選擇合適的有資質的卒中中心；④標準化的卒中診斷和治療技術規(guī)范；⑤卒中信息資源共享；⑥建立卒中健康促進體系。行使以下功能：①對不具備卒中治療資質的醫(yī)療機構轉診患者進行診斷和治療；②將需要更復雜和更多醫(yī)療資源的患者轉運至綜合卒中中心；③對病情穩(wěn)定的患者，轉至下級醫(yī)療機構，進行后期康復治療及社區(qū)醫(yī)生專職隨訪，并提供相應的技術支持。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>4.醫(yī)療風險控制</h3><h3>（本專病中心2年內在醫(yī)療風險控制方面的建設目標，說明具體思路和內容）</h3><h3>卒中團隊通過反復培訓，專門訓練，具備獨立工作能力。具體內容：</h3><h3>1) 每周一次的多學科會議，討論并書面記錄每個卒中患者的具體情況；</h3><h3>2) 為護士及非醫(yī)療員工提供卒中相關的課程培訓的記錄；</h3><h3>3) 每年至少有20例患者在發(fā)病4.5 h內行靜脈溶栓治療；</h3><h3>4) 靜脈溶栓若并發(fā)出血，有神經外科提供有力的后續(xù)保障；</h3><h3>5) 具有明確成文的急性卒中標準化救治流程、操作手冊（針對性的緊急救治路徑，包括穩(wěn)定生命體征、首診檢查、用藥）和靜脈rt-PA溶栓方案（包含用rt-PA治療急性卒中、預防和處理rt-PA相關并發(fā)癥的關鍵流程與措施，及對流程的持續(xù)質量改進方案）等書面文件；</h3><h3>6) 依據國家卒中急性期診療和二級預防指南，建立標準卒中管理的書面流程，包括院前處理、急診管理、急性治療、監(jiān)測、早期神經康復、出院及隨訪計劃。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>四、計劃進度及考核指標</h3><h3>（根據專病中心總體建設目標和任務，按季度安排建設目標和計劃，明確考核指標）</h3><h3>1、啟動階段（2018年1月份）：成立卒中中心及確定團隊成員，制定院內救治流程、建設實施方案，綜合協調院內各學科參與配合。</h3><h3>2、實施階段（2018年**月到2019年12月）：制定培訓計劃：</h3><h3>1) 醫(yī)院卒中診療相關專業(yè)的醫(yī)務人員應每年參加與腦血管病相關的各級醫(yī)學繼續(xù)教育項目。</h3><h3>2) 加入中國卒中聯盟數據庫登記系統，并由卒中中心質量改進專員負責定期上傳及核對數據的工作。</h3><h3>3) 所有急診醫(yī)師必須至少接受過一次卒中中心的卒中急救培訓。每年應與院前急救系統人員至少會晤2次，評審急性卒中救治情況。</h3><h3>4) 卒中小組成員獨立工作前，必須在中心內接受實踐培訓，接到急診電話后，15min內對疑似卒中患者進行評估。</h3><h3>5) 卒中?？谱o士需要接受特定的正式卒中醫(yī)學培訓至少3個月。</h3><h3>6) 設立卒中門診，由專門的卒中醫(yī)生坐診。</h3><h3>7) 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務站進行卒中篩查的培訓，逐步建立篩查流程。</h3><h3>8) 定期進行院內院外卒中科普宣傳，制作卒中科普手冊。</h3><h3>3、中期總結及改進（2018年11月）：收集我院卒中患者資料，進行整理、分析：</h3><h3>1) 神經功能缺損NIHSS評分的比例。</h3><h3>2) 急診就診25 min內開始頭顱CT檢查及45 min內獲得臨床實驗室診斷信息的比例。</h3><h3>3) 靜脈r t-PA藥物溶栓：i.發(fā)病4.5 h內給予靜脈rt-PA藥物溶栓治療的比例；ii.從急診就診到靜脈給予溶栓藥物的時間（door-to-needletime，DNT）<60 min的靜脈溶栓治療患者所占比例；iii.出血轉化類型和發(fā)生的例數，以及36 h內出現有臨床癥狀的顱內出血的比例。</h3><h3>4) 入院48 h內接受抗血小板藥物治療的缺血性卒中患者所占比例。</h3><h3>5) 入院48 h內不能行走的患者采取預防深靜脈血栓形成措施的比例。</h3><h3>6) 入院48 h內采取吞咽功能評價措施的比例。</h3><h3>7) 入院1周內接受血管評估的比例。</h3><h3>8) 對卒中患者進行康復評價與實施的比例。</h3><h3>9) 轉運至綜合卒中中心的卒中患者所占比例。</h3><h3>4、終期總結及評估（2019年12月）：通過兩年左右的建設時間，初步形成適合于我市的卒中中心救治體系，縣域內卒中中心基本完成，對卒中患者進行制度化、流程化的救治。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>五、保障措施</h3><h3>（為了保證專病中心建設總體目標和各項建設任務的實現和完成，已有和將要采取的保障措施）</h3><h3>1. 加強院前急救對卒中的識別、轉運，使其與院內醫(yī)生進行準確有效交接；逐步完善卒中中心的院內建設，針對建設標準，逐步達標；和下級醫(yī)療機構有效對接，包括培訓、轉診、卒中篩查等。</h3><h3>2. 制定以分管院長為組長的卒中團隊，團隊成員必須包括各個科室主任，以確保團隊成員技術能夠滿足卒中患者的救治。制定獎懲細則，確保團隊有序運行，卒中救治能力不斷提高，綜合目標不斷實現。</h3><h3> </h3><h3>6、 真實性聲明及按計劃完成建設任務的承諾</h3><h3> </h3><h3>本人承諾所提供的資料真實、有效，并保證按計劃完成建設任務，愿意承擔全部法律責任。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>專病中心負責人（簽字）： </h3><h3> </h3><h3>項目建設單位對建設計劃的審核意見及工作支持、經費保障和管理措施的承諾。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>醫(yī)療機構法定代表人（簽字）：</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>單位公章</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>年月日</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>衛(wèi)計局意見</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>負責人簽名：</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>部門（單位）印章</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3>年月日</h3><h3><br /></h3> <h3>浙江省平湖市第一人民醫(yī)院神經內科</h3><h3>急性腦梗死患者靜脈溶栓橋接動脈取栓實施流程 </h3><h3>1 目的：通過規(guī)范急性腦梗死患者靜脈溶栓橋接動脈取栓的流程，以縮短院內延誤時間，改善患者預后，減少風險。</h3><h3>2 范圍：急性腦梗死并符合靜脈溶栓橋接動脈取栓適應癥并獲得知情同意的患者。</h3><h3>3 權責：</h3><h3>3.1 急診護士：發(fā)現可疑腦梗死患者，匯報急診內科醫(yī)生。</h3><h3>3.2 急診內科醫(yī)生：啟動溶栓流程；開處檢驗單和檢查單；通知神經內科溶栓小組醫(yī)生。</h3><h3>3.3 急診護士：給自費/醫(yī)保的患者均建卡并至急診收費處建立綠色通道，遵醫(yī)囑啟動靜脈溶栓。</h3><h3>3.4 溶栓小組醫(yī)生：陪同患者行CT/MRI檢查；完成靜脈溶栓和動脈取栓知情同意書；聯系急診責任護士準備靜脈溶栓（急診開始使用阿替普酶針）；聯系神經介入醫(yī)生和導管室護士；陪同患者轉運至導管室；陪同患者返回病房。</h3><h3>3.5 病區(qū)負責護士：安排病房靜脈溶栓所需的床位及相關物品；接到導管室責任護士轉運通知后填寫介入交接單并協助病人轉運。</h3><h3>3.6 導管室責任護士：安排動脈取栓所需的床位及相關物品；通知病區(qū)責任護士病人轉運時間。</h3><h3>3.7 神經介入醫(yī)生：評估是否需全身麻醉，若需要則聯系麻醉醫(yī)生；完成動脈取栓手術。</h3><h3>3.8 麻醉醫(yī)生（若需全身麻醉）：全身麻醉，協助神經介入醫(yī)生完成手術。</h3><h3>3.9 病房值班醫(yī)生：動脈取栓結束返回病房后的處理。</h3><h3>4 定義：靜脈溶栓橋接動脈取栓治療：對存在大動脈閉塞（包括頸內動脈、大腦中動脈M1段、大腦前動脈A1段、基底動脈、大腦后動脈P1段）的急性腦梗死患者使用重組組織性纖溶酶原激活劑（r-tPA）藥物，并隨即給予動脈內取栓，以獲得血管再通并恢復腦血流灌注。靜脈溶栓橋接動脈取栓治療結合了靜脈溶栓的快速優(yōu)勢和動脈取栓的高再通率優(yōu)勢，是目前國際公認針對大動脈閉塞的超早期腦梗死患者的最佳治療方法。</h3><h3>5 多學科合作的詳細流程：</h3><h3>3.10 急診護士：預檢發(fā)現可疑腦梗死患者（起病時間<8h），立即匯報急診內科醫(yī)生。若急診內科醫(yī)生決定啟動溶栓流程，則給自費/醫(yī)保的患者均建卡并至急診收費處建立綠色通道，同時予以啟動靜脈溶栓。</h3><h3>5.1 急診內科醫(yī)生：快速詢問病史、快速查體，若初步診斷為腦梗死，則啟動溶栓流程、通知溶栓小組醫(yī)生、開處檢驗單檢查單。</h3><h3>5.2 溶栓小組醫(yī)生：陪同患者進行CT/MRI檢查，符合適應癥并排除禁忌癥后進行靜脈溶栓和動脈取栓知情同意（提前獲得），并通知病區(qū)責任護士；同時通知神經介入醫(yī)生和導管室護士，告知動脈取栓可能。</h3><h3>5.3 病區(qū)負責護士：立即調配床位，并準備心電監(jiān)護儀器、靜脈輸液治療盤（包括留置針穿刺用物、微量法測血糖用物、耳溫儀及延長管等）、rtPA藥品和蓄電微量泵。注：若溶栓床位已滿，則將暫住溶栓床位的原病人搬至走廊加床或其他空床，空出溶栓床位等待新病人到達，做好協調工作。待患者到達病房，立即進行心電監(jiān)護、血壓測量、血糖測量，若無禁忌癥給予rtPA靜脈治療。</h3><h3>5.4 溶栓小組醫(yī)生：評估患者影像，若為大動脈閉塞，立即再次通知神經介入組醫(yī)生和導管室護士。</h3><h3>5.5 導管室責任護士：準備手術臺，以及動脈取栓所需物品，準備妥當則通知病區(qū)責任護士進行患者轉運。</h3><h3>5.6 病區(qū)負責護士：填寫介入交接單，并立即聯系護工進行患者轉運。</h3><h3>5.7 神經介入醫(yī)生：快速評估并確認病人情況，若符合取栓指征則開始實施動脈取栓。決定局麻或者全麻，若全麻則立即聯系麻醉科醫(yī)師。手術期間，患者其中一家屬需至住院處辦理住院手續(xù)。</h3><h3>5.8 麻醉醫(yī)師：快速到達介入室，快速評估并確認患者，若符合全麻指征則開始實施全身麻醉，協助神經介入醫(yī)生完成手術。</h3><h3>5.9 手術結束后，若患者術中行局麻，則術后返回病房；若術中行全麻，則術后返回復蘇室。</h3><h3>5.10 病房值班醫(yī)生：補開醫(yī)囑、完成大病歷、首次病程錄、病/重危談話，觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體肌力、言語、頭痛及有無皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血或大小便出血等情況。若懷疑有腦出血或腦疝，則進行急診頭顱CT復查。</h3><h3>6 注意事項：</h3><h3>6.1 為節(jié)省時間，所有患者走綠色通道，在靜脈溶栓和動脈取栓開始前可先不辦入院手續(xù)，使用口頭醫(yī)囑給予靜脈溶栓和/或動脈取栓。</h3><h3>6.2 溶栓前患者血壓如＞180/110mmHg、血糖＞200mg/dl，要進行降壓、胰島素降血糖處理后才能進行溶栓。</h3><h3>6.3 神經內科16-18號床為溶栓、取栓及手術病房，所有非急診溶栓入住這個房間患者需向他們講明如有溶栓患者，他們即有可能隨時搬到其他病房或者走廊，并在知情同意書上簽字。原則上按住院時間先后順序搬床，患者如已搬過一次，則從未搬過的患者開始。</h3><h3>7 存在的困難和潛在的風險：</h3><h3>7.1 靜脈溶栓橋接動脈取栓流程涉及多學科（神經內科、神經外科、急診科、麻醉科）及多部 門（護理部、醫(yī)保辦、后勤收費部門），進行快速、高效的合作，從而為患者服務，需要 醫(yī) </h3><h3>務部在必要時進行協調幫助。</h3><h3>7.2 目前尚未發(fā)生患者 "腦梗塞溶栓治療后拒絕繳費"的情況，但仍不能完全排除動脈取栓流程中發(fā)生"治療后患者拒絕繳費"的可能。</h3><h3>7.3 部分患者需要進行全身麻醉，需要麻醉醫(yī)生快速到達導管室，協助神經介入醫(yī)生完成手術。</h3><h3>8 使用表單：</h3><h3>8.1 《NIHSS評分表》</h3><h3>8.2 《腦梗死患者院內時間窗追蹤表》</h3><h3>8.3 《靜脈溶栓知情同意書》</h3><h3>8.4 《動脈取栓知情同意書》</h3><h3>9 使用單位：浙江省平湖市第一人民醫(yī)院神經內科。</h3><h3> </h3>