2018山陽(yáng)中醫(yī)院肛腸科重點(diǎn)專(zhuān)科肛瘺中醫(yī)診療方案<div><br></div><div>肛漏病(肛瘺)中醫(yī)診療方案及優(yōu)化</div><div><br></div><div>一、診斷</div><div><br></div><div>(一)疾病診斷</div><div><br></div><div>1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》</div><div><br></div><div>(1)肛漏系肛癰成膿自潰或切開(kāi)后所遺留的腔道。又稱(chēng)痔漏。有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。</div><div><br></div><div>(2)疾病分類(lèi)</div><div><br></div><div>單純低位肛瘺:只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。 復(fù)雜低位肛瘺:具兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。</div><div><br></div><div>單純高位肛瘺:只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。 復(fù)雜高位肛瘺:管道有兩條以上，位于肛管直腸環(huán)以上，且有兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。</div><div><br></div><div>2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分 會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的“肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)”。</div><div><br></div><div>(1)癥狀:反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。</div><div><br></div><div>(2)局部檢查:視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門(mén)周?chē)捎|及硬條索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。</div><div><br></div><div>(3)輔助檢查</div><div><br></div><div>探針檢查:初步探查瘺道的情況。</div><div><br></div><div>肛鏡檢查:與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。</div><div><br></div><div>瘺道造影:可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷有參考價(jià)值。</div><div><br></div><div>直腸腔內(nèi)超聲:觀察肛瘺瘺管的走向、內(nèi)口，以及判斷瘺管與括約肌的關(guān)系。</div><div><br></div><div>CT或MRI:用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。</div><div><br></div><div>(二)證候診斷</div><div><br></div><div>1.濕熱下注證:肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi);可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。</div><div><br></div><div>2.正虛邪戀證:肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門(mén)隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi);可伴有神疲乏力，面色無(wú)華，氣短懶言，舌淡，苔薄，脈濡。</div><div><br></div><div>3.陰液虧虛證:瘺管外口凹陷，周?chē)つw顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi);可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。</div><div><br></div><div>二、治療方案</div><div><br></div><div>(一)一般治療</div><div><br></div><div>1.注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。</div><div><br></div><div>2.保持大便規(guī)律、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。</div><div><br></div><div>3.保持肛門(mén)清潔。</div><div><br></div><div>(二)辨證選擇口服中藥湯劑</div><div><br></div><div>1.濕熱下注證 治法:清熱利濕。 推薦方藥:萆薢滲濕湯加減，黃柏、蒼術(shù)、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒梔子、車(chē)前子包、白術(shù)、茵陳。</div><div><br></div><div>2、正虛邪戀證 治法:扶正祛邪。 推薦方藥:托里消毒飲加減，生黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、甘草。</div><div><br></div><div>3.陰液虧虛證 治法:養(yǎng)陰托毒。 推薦方藥:青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。</div><div><br></div><div>(三)外治法</div><div><br></div><div>1.中藥熏洗法:適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。 適應(yīng)癥:癥見(jiàn)紅腫疼痛，下墜，濕癢等。 治法:清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。 推薦方藥:野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、大</div><div>黃、冰片。 上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖泡，先熏后洗(坐浴)，便后或睡前使用。</div><div><br></div><div>2.中藥外敷法:急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等治療。</div><div><br></div><div>(四)外用中成藥</div><div><br></div><div>根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、金玄熏洗濟(jì)、康復(fù)新</div><div><br></div><div>液等。</div><div><br></div><div>(五)手術(shù)治療</div><div><br></div><div>1.治療原則:清除原發(fā)病灶，引流通暢，分次緊線(xiàn)，避免過(guò)度損傷括約肌，保護(hù)肛門(mén)功能。</div><div><br></div><div>2.手術(shù)方法</div><div><br></div><div>肛瘺切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù):合理選用切割掛線(xiàn)和引流掛線(xiàn)。一期切割掛線(xiàn):適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門(mén)外括約肌淺部以上者。二期切割掛線(xiàn):適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流者。</div><div><br></div><div>操作過(guò)程:患者取截石位或側(cè)臥位，在局麻或鞍麻下，先在探針尾端縛一縛一消毒的橡皮筋或粗絲線(xiàn)，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，循瘺管走向由內(nèi)口穿出，然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管。提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之</div><div>間的皮膚層，拉緊橡皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線(xiàn)收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開(kāi)止血鉗。切口敷以凡士林油紗條，術(shù)后每次排便后，熏洗坐浴，并更換敷料，若結(jié)扎組織較多，在一周后再次扎緊掛線(xiàn)，直至掛線(xiàn)脫落。</div><div><br></div><div>3.術(shù)后處理</div><div><br></div><div>(1)術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便48小時(shí)，在每次排便后，熏洗坐浴。</div><div><br></div><div>(2)創(chuàng)面每日換藥1,2次，酌情選用九華膏等。</div><div><br></div><div>(3)根據(jù)病情需要，適時(shí)緊線(xiàn)。</div><div><br></div><div>(4)根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、智能肛周熏洗儀等。</div><div><br></div><div>(六)護(hù)理</div><div><br></div><div>1.術(shù)后宜多食新鮮的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。忌辣椒、生蔥、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圓等大熱之品。</div><div><br></div><div>2.要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防止大便干結(jié)和溏泄，損傷污染肛管，造成感染。</div><div><br></div><div>3.養(yǎng)成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門(mén)的習(xí)慣，保持肛門(mén)清潔。</div><div><br></div>