<h3> 患者，62歲，半年前因"腹水原因待查"在腫瘤內(nèi)科診斷為"腹盆腔轉(zhuǎn)移性腺癌"，患者腫瘤指標(biāo)CA125和HE4明顯升高，考慮卵巢來源，在腫瘤內(nèi)科行六程化療，化療后患者腹水消失，請(qǐng)解放軍總醫(yī)院會(huì)診建議轉(zhuǎn)婦科行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后再行化療。</h3><h3> 腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)盆腹腔腹膜見多發(fā)轉(zhuǎn)移粟粒樣小結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜呈餅狀增厚、僵硬、多發(fā)結(jié)節(jié)，與脾臟、腸管、胃大彎側(cè)腹膜嚴(yán)重粘連。</h3> <h3>右側(cè)盆腔淋巴清掃，顯露出了髂外動(dòng)脈、髂外靜脈、髂內(nèi)動(dòng)靜脈、閉鎖臍、閉孔神經(jīng)、閉孔動(dòng)靜脈，淋巴清掃達(dá)到了閉孔窩以下水平，也沒怎么出血，主要是每一步處理的都很精準(zhǔn)徹底。</h3> <h3>旋髂前靜脈是淋巴清掃的界限，在這里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，一并切除了。</h3> <h3>左側(cè)盆腔淋巴清掃也如出一轍，教科書般，比解剖課學(xué)的更生動(dòng)形象。</h3> <h3>腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)。</h3> <h3>今天腹腔鏡切除大網(wǎng)膜術(shù)者站位有點(diǎn)不同吧，這一轉(zhuǎn)助手完全迷失了方向感，有點(diǎn)轉(zhuǎn)向啊，真的有點(diǎn)兒不會(huì)幫忙了，看來需要學(xué)習(xí)的太多了。</h3> <h3>大網(wǎng)膜呈大餅狀粘連于上腹部，與脾臟、腸管、和左上腹側(cè)腹膜粘連嚴(yán)重，可想而知徹底切除大網(wǎng)膜的難度。</h3> <h3>切除大網(wǎng)膜就這樣一步一步的做到了，而且又是一次良心活——徹底切除，真的太厲害了！</h3> <h3>最后行腹腔鏡下子宮全切術(shù)，手術(shù)完美結(jié)束。</h3> <h3>術(shù)后骨骼化的盆腔，大大降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。</h3> <h3>手術(shù)切除的標(biāo)本：子宮雙側(cè)附件、盆腔淋巴、闌尾、大網(wǎng)膜。雖然一天的手術(shù)很餓很累，看到這些作為這么大手術(shù)第一助手的我也是很有成就感的，雖然第一助手的水平還有待提高。</h3>